Зачем нужен учет беременных

Медицинская помощь, оказываемая женщинам во время беременности, регулируется специальным порядком, установленным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года за номером 572н.

Когда стоит встать на учёт при беременности

Согласно статистическим данным, чем раньше женщина начнёт наблюдаться у акушера-гинеколога, тем выше вероятность успешного вынашивания и рождения ребёнка без осложнений. Более того, начиная с 2021 года, значительно увеличилась финансовая поддержка женщин за раннюю постановку на учёт — это стало дополнительным стимулом для будущих матерей обращать больше внимания на своё здоровье.

Женщина имеет возможность встать на учёт по беременности на любом сроке. Рекомендуется делать это в период от 7 до 9 акушерских недель. Если беременность протекает в нормальном русле, то к этому времени в крови и моче наблюдается стойкое увеличение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ), а на УЗИ уже видны плодное яйцо и у эмбриона фиксируется сердцебиение.

При этом акушерский срок беременности считается от первого дня последней менструации, на основе которого медицинские работники ориентируются при оформлении учёта.

• сильная тошнота, рвота более пяти раз в сутки;
• быстрая потеря веса — более 3 кг за 1-2 недели;
• проблемы со зрением — размытости, вспышки и мельтешение перед глазами;
• частые головные боли;
• артериальное давление выше 120/80;
• боли в нижней части живота — ноющие, тянущие, колющие или резкие, подобные схваткам;
• сильные отёки лица, перемещений рук и ног;
• кровянистые или обильные выделения из влагалища;
• острые инфекционные заболевания;
• температура тела выше 37,5 °C.

Как встать на учёт по беременности

Согласно законодательству, медицинское наблюдение за беременными женщинами может осуществляться как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях. При этом нет необходимости обращаться в женскую консультацию по месту регистрации. При выборе медицинской организации стоит опираться на отзывы и предпочтительно выбирать клинику, удобно расположенную, например, рядом с местом работы. Чтобы наблюдаться в женской консультации не по месту регистрации, необходимо составить заявление на имя главного врача данной организации.

Для постановки на учёт в женской консультации необходимо взять с собой паспорт гражданина Российской Федерации, полис обязательного медицинского страхования и СНИЛС.

Женщина также может выбрать своего врача-акушера-гинеколога, что закреплено в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Если вы хотите сменить акушера, об этом нужно сообщить в обращении к главному врачу женской консультации.

По закону женщина имеет право выбрать, в какой клинике и у какого акушера-гинеколога она будет наблюдаться во время своей беременности.

Специальной подготовки к первому визиту в женскую консультацию не требуется. Однако стоит учитывать, что первая встреча с акушером-гинекологом может занять не менее получаса.

Крайне важно встать на учёт по беременности до 12 недель

Раннее обращение в женскую консультацию позволяет вовремя выявить и лечить возможные осложнения беременности, что является залогом безопасного вынашивания и рождения здорового малыша. Кроме того, обращение к врачам в первом триместре даёт возможность максимально точно определить срок беременности и предполагаемую дату родов.

Дополнительным мотивирующим фактором является тот факт, что будущие мамы, которые встали на учёт в женской консультации или другой медицинской организации на раннем сроке беременности (до 12 акушерских недель), в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 19 мая 1995 года № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей», имеют право на единовременную дополнительную выплату к пособию по беременности и родам. С 1 февраля 2017 года размер этой выплаты составляет 613,14 рублей.

Подчеркнём, что основная задача диспансерного наблюдения женщин в период беременности заключается в предотвращении прерывания беременности при отсутствии медицинских и социальных показаний, её сохранении, а также в профилактике и ранней диагностике возможных осложнений, связанных с беременностью, родами, послеродовом периоде и патологиями новорождённых.

По каким правилам проводится наблюдение беременных женщин?

При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин осуществляются:

• врачом-акушером-гинекологом — не менее 7 раз;
• врачом-терапевтом — не менее 2 раз;
• врачом-стоматологом — не менее 2 раз;
• врачом-оториноларингологом и врачом-офтальмологом — не менее 1 раза (не позднее 7-10 дней после первого визита в женскую консультацию);
• другими врачами-специалистами — по показаниям, в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Скрининговое ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится три раза: на сроках беременности 11-14 недель, 18-21 и 30-34 недели.

При сроке беременности 11-14 недель будущая мама направляется в медицинское учреждение, осуществляющее экспертный уровень пренатальной (дородовой) диагностики, для проведения комплексной оценки развития ребёнка, что включает в себя УЗИ, выполняемое врачами-специалистами, имеющими соответствующую квалификацию и допуск на проведение ультразвукового обследования в первом триместре, а также определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина). Результаты анализа используются для программного расчёта индивидуального риска наличия у ребёнка хромосомных аномалий.

При сроке беременности 18-21 неделя будущая мама направляется в медицинскую организацию для проведения УЗИ с целью исключения поздно манифестирующих врождённых аномалий развития плода. На сроке беременности 30-34 недели УЗИ выполняется по месту наблюдения беременности.

При наличии осложнённого течения беременности и сопутствующей патологии частота, количество осмотров и консультаций врача-акушера-гинеколога и врачей-специалистов определяются индивидуально.

Какие документы нужны для постановки на учёт беременным?

Для этого необходим небольшой набор документов:

• паспорт;
• полис обязательного медицинского страхования;
• свидетельство СНИЛС.

На сайтах некоторых женских консультаций может быть указано, что женщине нужно принести с собой также копии этих документов, однако обычно копировальный аппарат имеется на месте, и никаких сложностей с этим не возникнет. Тем не менее, если есть такая возможность, лучше взять с собой как оригиналы, так и копии.

Важно знать, что учёт беременных не зависит от места регистрации. Женщина может выбрать любую женскую консультацию в любом городе России, и в этом случае ей не могут отказать. Даже если вы проживаете не по месту прописки или хотите наблюдаться в другой женской консультации, можно смело направляться туда.

Какова сумма пособий для беременных, которые встали на учёт до 12 недель?

В системе государственных выплат предусмотрено пособие за раннюю постановку на учёт беременных. Ранее оно выплачивалось единовременно и составляло около 700 рублей. Эта сумма не удовлетворяла ни будущих матерей, которые сталкивались с финансовыми трудностями, ни женщин с высоким доходом, так как казалась недостаточной.

С 2021 года подход к пособию за раннюю постановку на учёт значительно изменился. Теперь такое пособие получают не все женщины, а исключительно те, кто имеет низкий доход, и оно выплачивается ежемесячно в увеличенном объёме.

Размер пособия рассчитывается следующим образом:

• Беременной женщине начисляется 50% от прожиточного минимума для трудоспособного населения в её регионе;
• Затем рассчитывается доход на каждого члена семьи с учётом этой выплаты. Если доход оказывается ниже прожиточного минимума, сумма пособия увеличивается до 75%;
• Расчёты повторяются. Если доход на члена семьи всё ещё ниже минимума, пособие возрастает до 100%.

Таким образом, в зависимости от материальной ситуации семьи, возможно получение пособия до 100% прожиточного минимума каждый месяц до родов, что в среднем по России в 2023 году составляет 15 669 рублей. Это значительно превышает прежние суммы выплаты в 700 рублей один раз.

Обратиться за пособием по ранней постановке на учёт можно в отделение Социального фонда России, однако проще оформить его через портал Госуслуг. Важно отметить, что при подаче заявления учитываются не только доходы семьи, но и фактическое материальное положение и причины сложного финансового положения:

• Пособие не предоставляется, если у семьи имеется очень большая квартира или дом, много другого недвижимого имущества (больше одной дачи, больше одного гаража), земельный участок превышает 25 соток в черте города или 1 гектар в сельской местности, новый или мощный автомобиль, а также высокие доходы по вкладам;
• При рассмотрении заявления применяется правило нулевого дохода, согласно которому трудоспособные члены семьи должны работать и зарабатывать, для исключения случаев, когда это невозможно по объективным причинам. Если будущая мама, её partner или оба родителя не имеют дохода без уважительных обстоятельств, пособие не будет предоставлено.

Организация медицинской помощи в женской консультации

При оформлении на учёт в женской консультации будущая мама обязана принести выписки от других специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Во время первичного визита врач собирает анамнестические данные, анализирует медицинскую документацию, опрашивает женщину о наличии жалоб и проводит полный осмотр.

Опрос беременной при постановке на учёт

Акушер-гинеколог уточняет, беспокоят ли будущую маму какие-либо изменения в самочувствии, например:

• дискомфорт или боли в животе;
• необычные выделения из половых путей;
• головные боли, головокружение, слабость;
• изменение вкусовых предпочтений, тошнота и рвота.

Если у женщины есть жалобы, врач уточняет, как часто они проявляются и насколько сильно мешают заниматься повседневными делами. Далее гинеколог собирает акушерский анамнез, который включает информацию о:

• дате начала менструации, продолжительности цикла и его регулярности;
• возрасте, в котором был первый сексуальный контакт;
• наличии венерических заболеваний у женщины и её партнера, туберкулёза, ВИЧ, хронических гепатитов;
• переносимых женщиной инфекционных заболеваний, таких как краснуха и корь, а также о полученных прививках;
• числе предыдущих беременностей, как они завершались (медицинские аборты, выкидыши, роды);
• ходе предыдущих беременностей и родов, наличии детей с генетическими аномалиями и наследственными болезнями;
• заболеваниях мочеполовой системы.

Кроме того, врач задаст вопросы о состоянии здоровья отца ребёнка: о наличии инфекционных и наследственных заболеваний.

Как проходит первый осмотр

После опроса женщина проходит физикальное обследование. Врач взвешивает пациентку, измеряет её рост, что необходимо для вычисления индекса массы тела. Затем измеряется артериальное давление, осматриваются молочные железы и проводится осмотр в гинекологическом кресле. С помощью бимануального исследования врач оценивает состояние матки и придатков. По изменению размеров матки, её плотности и другим признакам специалист может предположить наличие беременности. В процессе осмотра берётся мазок на определение микрофлоры влагалища.

Если первый осмотр проходит в случае позднего обращения в ЖК, врач также измерит окружность живота, высоту стояния дна матки и сердцебиение малыша.

Обследования при постановке на учёт

После осмотра врач даст рекомендации о необходимых анализах, выдаст направления и советы по посещению других специалистов.

Таким образом, при регистрации на учет женщине необходимы следующие обследования:

• анализ на уровень гормона бета-ХГЧ;
• анализ на определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на уровень сахара в крови;
• анализ на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ);
• анализ на вирусные гепатиты;
• анализ на антитела к сифилису, токсоплазмозу, краснухе, герпесу и цитомегаловирусу;

Супруг также должен сдать анализы на определение групповой и резусной належности, а также пройти флюорографию.

Что делать, если женщина решит отказаться от наблюдения в женской консультации?

Акушер-гинеколог, который ведёт беременность, несёт ответственность за здоровье матери и малыша. Он назначает необходимые явки и устанавливает контакт с женщиной или её родственниками, если она пропустила дату визита в ЖК или скрининга. Если будущая мама не готова к частым посещениям в медицинском учреждении, она может написать отказ от процедур и осмотров. В этом случае гинеколог обязан подробно объяснить ей потенциальные риски для здоровья, связанные с بهذا решением.

Что произойдет, если отказаться от учёта в консультации? Формально женщина не обязана вести беременность у врача и регулярно посещать медучреждение. Однако в случае отказа от стандартной схемы наблюдения возможны два главных сценария:

1. Женщина не проходит обследования и не посещает врача. При начале родовой деятельности она может быть госпитализирована в роддом, однако только в обсервационное отделение, так как у неё нет обменной карты и информации о существующих инфекциях, рисках сопутствующих заболеваний либо возможной патологии плода. Также она не сможет получить больничный лист по беременности и родам с 28-30 недели, так как нигде не состояла на учёте.
2. Женщина посещает частный лечебный центр и проходит обследование. По достижении 30 недели она может получить выписку и обратиться в женскую консультацию для оформления больничного листа и родового сертификата. Вероятность перевода в обсервационное отделение зависит от того, какие обследования были пройдены и в полном ли объёме.

Оптимальным временем для первого обращения в женскую консультацию по беременности является период 8-10 недель. Женщина, имеющая полис ОМС, может получать медицинскую помощь в любом учреждении на территории России. Обращение к акушеру-гинекологу и выполнение его рекомендаций увеличивает шансы на успешное вынашивание и рождение здорового ребёнка.

Шаг 7. Как выбрать роддом

Как правило, женщину направляют в роддом, прикреплённый к той женской консультации, где она наблюдалась. Однако будущая мама имеет полное право самостоятельно выбрать любое родильное учреждение, за исключением случаев, когда беременность протекает с осложнениями или есть медицинские показания. В таких ситуациях врач может направить её в перинатальный центр или крупную многопрофильную больницу.

Если женщина планирует рожать в государственном учреждении по полису ОМС, то заранее беспокоиться о госпитализации в роддом не нужно. На 40-41 неделе осуществляется плановая госпитализация.

В роддом важно взять не только сумку с необходимыми вещами для мамы и новорождённого, но и важные документы:

• паспорт;
• полис обязательного медицинского страхования;
• обменную карту из женской консультации.

После родов мама и малыш остаются в роддоме на срок, который понадобится по медицинским показаниям. В среднем это количество дней варьируется от 3 до 7.

Что делать после рождения ребёнка

При выписке из роддома женщине предоставляются следующие документы:

1. Медицинское свидетельство о рождении ребёнка. Этот документ нужен для официальной регистрации рождения малыша. Если у мамы есть аккаунт на Госуслугах, она может запросить получение свидетельства в электронном виде. В этом случае свидетельство загружается в личный кабинет на портале, а его данные автоматически подгружаются в форму заявления о получении свидетельства о рождении. Всё, что останется — это отправить электронное заявление в ЗАГС, и сотрудники ведомства внесут данные о новорождённом в единый реестр, а также уведомят маму о успешной регистрации.
2. Выписной эпикриз. Этот документ содержит информацию о том, как проходили роды, какие медицинские процедуры были выполнены, а также указывает на вес, рост и другие данные новорождённого. Выписной эпикриз необходимо передать педиатру для дальнейшего наблюдения за здоровьем ребёнка.

Когда мама с малышом окажутся дома, родителям следует выполнить следующие действия:

1. Прописать ребёнка по месту жительства. Оформить регистрацию можно в МФЦ, отделении МВД, паспортном столе управляющей компании или через Госуслуги.
2. Получить СНИЛС для ребёнка. Заявление можно подать лично в Социальный фонд России или онлайн через сайт ведомства. Ребёнка зарегистрируют в системе страхования, а номер СНИЛС будет выслан в день обращения.
3. Оформить полис ОМС. Этот документ необходим для прикрепления малыша к детской поликлинике. Получить полис можно в офисе выбранной страховой компании, через МФЦ или на портале Госуслуг.

Когда все документы будут получены, можно записываться в детскую поликлинику на приём.

Полезным помощником в вопросах материнства может стать хорошая литература. Например, множество книг для будущих мам доступно в сервисе «Строки» — в электронном и текстовом форматах. Чтение или прослушивание книг можно осуществлять прямо на смартфоне.