Зачем это в роддоме: шоколадка, маска и чулки

Что такое? БЦЖ — это живая вакцина, содержащая ослабленные возбудители туберкулёза, которые, благодаря специальной обработке, не могут вызвать заболевание. Вакцинация БЦЖ является эффективным средством для снижения вероятности развития тяжёлых форм туберкулёза, таких как туберкулёзный менингит.

Первые дни в роддоме с новорожденным

Томительные девять месяцев ожидания завершились, и вы готовы к встрече с вашим малышом в роддоме. Но что вам может ожидать в этот период? Как проходят первые дни с новорождённым в больнице, какую помощь окажут врачи и медсестры, что важно знать о состоянии своего здоровья и здоровья малыша, какие вопросы следует задавать и с какими трудностями можно столкнуться?

• Первые часы новорождённого в роддоме: в родзале
• Первичные оценки состояния
• Первый осмотр новорождённого врачом в роддоме
• Первый день с новорождённым: перевод в палату
• Кормление малыша в роддоме
• Важные аспекты первых дней жизни новорождённого

Первые дни малыша в роддоме: в родзале

Сразу после рождения ребёнка проводят ряд первых процедур. Освобождают дыхательные пути, отсасывая слизь из носика и рта, перерезают пуповину, обтирают кроху тёплой пелёнкой и укладывают его на живот к маме. Этот момент чрезвычайно важен как для матери, так и для малыша. Во-первых, тепло материнского тела согревает новорождённого, помогая ему справиться с терморегуляцией. Во-вторых, это важный психологический момент — первое прикосновение и знакомство с запахом и ощущениями от кожи матери. В-третьих, в этот момент на кожу и слизистые оболочки крохи заселяется микрофлора, которая помогает сформировать защитные механизмы против внешних инфекционных агентов.

После рождения неонатолог, специалист по новорождённым, проводит оценку состояния малыша с использованием шкалы Апгар. Эта оценка осуществляется дважды — сразу после рождения и через пять минут. Это необходимо для определения, требуется ли новорождённому дополнительная медицинская помощь или он хорошо адаптируется к новым условиям окружающей среды. Первоначальная оценка здоровья новорождённых проводится по пяти основным критериям:

• Частота сердечных сокращений;
• Активность дыхания;
• Тонус мышц;
• Активность рефлексов;
• Окраска кожных покровов.

Каждый из этих показателей оценивается по шкале от 0 до 2 баллов при обоих оценках, а затем суммируются. Обычно сразу после рождения дети редко получают максимальные 10 баллов; в основном оценка колеблется между 7 и 9, что является нормой, поскольку организму нужно время для адаптации к новым условиям. Вторая оценка, как правило, бывает выше и может достигать 9-10 баллов. Поэтому первая оценка у малыша обычно ниже второй.

Если новорождённый набирает 7-10 баллов по шкале Апгар, это говорит о хорошем состоянии и отсутствии необходимости в дополнительной медицинской помощи, и он может находиться в палате с мамой, получая обычный уход.

Важно!

Оценки по Апгар не являются диагнозами. Они служат лишь сигналом для врача о том, требуется ли новорождённому особое внимание или он сам вполне справляется с процессом адаптации к внешнему миру.

Анализы у малыша в родильном доме

Часто в течение первой недели жизни врачами проводится общий анализ крови, который не является обязательным для всех новорождённых, но делается по показаниям. Эти показания могут быть довольно разнообразными. Врач всегда учитывает, как протекала беременность, какие особенности имели роды, в каком состоянии возник ребёнок, и его первое поведение в первые сутки и после. Если доктора что-то настораживает, он назначит общий анализ крови.

Анализ крови позволяет выявить воспалительные процессы в организме новорождённого по лейкоцитарной формуле, оценить уровень гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Обычно кровь для анализа берут из пяточки, реже из пальца. Забор крови на общий анализ производится в основном в палате, где находится мама. Аналогично забирается кровь на уровень сахара у некоторых малышей.

Особые переживания у мам вызывает забор венозной крови для анализов. Они знают, что даже не всем взрослым удаётся попасть в вену с первого раза, поэтому беспокоятся, как пройдет процедура у малыша. Однако не стоит волноваться: высококвалифицированные детские врачи и медсёстры обладают большим опытом забора анализов из вен и, как правило, делают это эффективно с первого укола. Забор венозной крови происходит в процедурном кабинете.

Какие параметры венозной крови анализируют у новорожденных? Чаще всего исследуют уровень билирубина и печеночные пробы, если у ребёнка наблюдается выраженная желтуха. Полученный анализ помогает врачу решить, требуется ли новорождённому лечение желтухи и какова его продолжительность.

Помимо билирубина, часто проверяется уровень С-реактивного белка (СРБ), если подозревается наличие инфекционно-воспалительного процесса. Обычно этот анализ назначается после плохих результатов общего анализа крови.

Другие параметры венозной крови исследуются у детей, находящихся в палатах совместного пребывания, довольно редко. Более обширный список анализов и более частые заборы касаются новорождённых, которые получают лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Для чего проводится неонатальный скрининг?

Мамы часто удивляются, когда их новорожденного ребёнка обследуют на генетические болезни в роддоме. Для чего это нужно? Ведь во время УЗИ беременной всё выглядело нормально, а малыш выглядит здоровым. Дело в том, что некоторые наследственные болезни могут оставаться в «спящем» состоянии в период беременности и не проявляться в новорожденном возрасте, хотя на самом деле они могут быть крайне опасными. Именно на наличие таких заболеваний и нацелена процедура неонатального скрининга.

Какие болезни включаются в этот скрининг? В Российской Федерации этот список состоит из пяти заболеваний: муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром, гипотиреоз и фенилкетонурия. Эти состояния могут проявляться на втором или третьем месяце жизни (в очень редких случаях — с момента рождения) и представляют собой угрозу для здоровья ребёнка. Некоторые из этих осложнений даже не удаётся устранить с помощью лечения, начатого позднее. Например, новорождённые с гипотиреозом могут развивать умственную отсталость, если лечение не начато с первого месяца жизни.

Кровь для неонатального скрининга обычно берут в роддоме перед выпиской: у доношенных детей на четвёртый день жизни, а у недоношенных — на седьмой. Забор можно произвести чуть позже, но не раньше указанных сроков. Для анализа берут каплю крови и наносят её на специальный бланк в виде кружочков. Эти образцы анализируются в медико-генетической консультации, где специалисты оценивают полученные результаты.

Родителям не сообщают о результатах скрининга, если они находятся в пределах нормы. Отклонения же от нормы становятся основанием для последующего более глубокого обследования малыша. Часто возникают ложноположительные результаты, поэтому диагноз ребёнку никогда не ставится только на основании скрининга в роддоме. Однако ложноотрицательные результаты встречаются крайне редко.

Соблюдайте правило трёх пакетов

Для подготовки в роддом потребуется собрать три пакета вещей: один — в родблок, второй — в послеродовую палату, третий — на выписку. Обычно второй и третий пакеты передают родственники, поэтому лучше разнообразить их визуально и подписать, например, как «В роддом» и «На выписку», чтобы избежать путаницы. Также следует учитывать, что согласно санитарным правилам в роддом можно приносить вещи только в полиэтиленовых пакетах или прозрачных специальных сумках — тряпочные и кожаные сумки не подходят. Итак, начнём готовить эти пакеты.

Первый пакет необходимо взять с собой, когда вы отправляетесь в роддом со схватками или отошедшими водами. Если вам необходимо заехать в роддом заранее по медицинским показаниям, добавьте в этот список обычные вещи, необходимые в стационаре: мыло, шампунь, расчёска, косметичка, зубная паста и щётка. Эти вещи также понадобятся вам в послеродовой палате, поэтому соберите всё, что может быть необходимо. Тревожный чемоданчик для родов должен быть достаточно компактным.

Документы. Подготовьте их в первую очередь. Сохраните все документы в отдельном файле или папке и держите при себе, так как схватки могут начаться неожиданно.

Почему необходимо прививать БЦЖ-М именно в роддоме?

• Во-первых, это помогает защитить ребёнка с первых дней его жизни.
• Во-вторых, с течением времени эффективность БЦЖ-М снижается (вакцину нужно вводить до года; однако некоторые педиатры считают, что после 6 месяцев она уже не столь идеальна).
• В-третьих, риск осложнений, таких как воспаление лимфоузлов или холодный абсцесс, снижается, чем младше ребёнок.

Умелое введение вакцины также способствует снижению вероятности осложнений. Вакцина БЦЖ-М вводится строго ВНУТРИКОЖНО! Медсестры в роддоме проводят вакцинацию БЦЖ ежедневно и массово, у них уже есть опыт и навыки, что делает процедуру быстро и безопасно, в то время как в поликлиниках эту прививку осуществляют реже, и вероятность ошибки увеличивается.

Существуют ли противопоказания к вакцинации БЦЖ-М?

• Недоношенность новорождённого или внутриутробная гипотрофия III-IV степени. Если новорождённый весит менее 2000 граммов, вакцинация не должна проводиться до набора необходимого веса.
• Острые заболевания и обострения хронических патологий. В таких случаях прививку откладывают до выздоровления или стабилизации состояния.
• Если мать является ВИЧ-инфицированной, вакцинация ребёнка откладывается до 18 месяцев (пока не будет окончательно выяснен статус ребёнка).
• Первичный иммунодефицит или злокачественные новообразования у малыша.

Рано или поздно 70-90% россиян сталкиваются с бактериями туберкулёза. Из них один из десяти в результате этого заражается. Важно помнить, что БЦЖ-М не обеспечивает полной защиты от туберкулёза; именно поэтому каждый из нас должен регулярно проверять себя и своих детей. Тесты, такие как Манту, Диаскинтест и Т-спот, помогают определить, сталкивался ли ребёнок с бактерией туберкулёза. При инфицировании возникает «вираж» туберкулиновой пробы, и со временем у ребёнка или подростка формируется собственный клеточный иммунитет. Вероятность заболеваний снижается, если была произведена прививка БЦЖ-М, несмотря на то, что её эффективность, особенно среди школьников, не так высока.

Прививка от гепатита В

Что такое? Гепатит В — это вирусная инфекция, которая является основной причиной серьёзных заболеваний печени, таких как гепатит, цирроз, а также одного из типов рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Согласно информации сайта Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Республике Алтай, вакцины новорожденным — это надёжный способ быстрой защиты от серьёзных заболеваний.

Вакцинация вскоре после рождения — это рекомендация Центров по контролю и профилактике заболеваний США.

Для чего нужна новорожденным? Гепатит В — одна из самых распространённых инфекций в мире. Согласно оценкам ВОЗ, в 2019 году 296 миллионов человек страдали от хронического гепатита В. Характерная черта этой инфекции состоит в том, что заразиться можно как от больного человека, так и от внешне здорового носителя вируса, который не имеет никаких симптомов заболевания.

Вирус гепатита В присутствует не только в крови, но и практически во всех биологических жидкостях, включая слюну, слезы и грудное молоко. По информации, треть пациентов с хроническим гепатитом В инфицируются ещё при рождении или в раннем детстве, чаще всего от матери. Многие из этих лиц долгие годы могут не догадываться о своём заболевании из-за отсутствия симптомов, а лабораторные анализы, проводимые беременной женщине в поликлинике, могут оказаться ложноотрицательными.

Хронический гепатит В развивается у не более чем 5% людей, заразившихся в зрелом возрасте, и у 95% из тех, кто был инфицирован в младенчестве или раннем детстве. Именно поэтому вакцинация от гепатита В проводится в первые часы жизни новорождённого.

Как проводится вакцинация? Согласно российским клиническим рекомендациям, первую дозу вакцины от гепатита В новорождённым вводят в течение первых 12 часов жизни. Вакцину вводят внутримышечно, обычно в бедро.

Побочные эффекты. Вакцина от гепатита В редко вызывает побочные эффекты. Исследования показывают, что вакцинация новорождённых против гепатита В не связана с рисками возникновения лихорадки, сепсиса, аллергических или неврологических реакций. В редких случаях может наблюдаться сыпь или болезненные ощущения в месте инъекции — это, как правило, не является опасным и проходит самостоятельно.

Вот примеры отметок о вакцинации, которые родители находят в прививочном сертификате: на фото отображаются прививки БЦЖ⁠-⁠М и против гепатита В.

Неонатальный скрининг на наследственные заболевания

Что такое? Неонатальный скрининг на наследственные заболевания представляет собой массовое обследование новорождённых на пять наследственных заболеваний: муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром, врождённый гипотиреоз и фенилкетонурия. Начиная с 2023 года, неонатальный скрининг будет включать уже 36 заболеваний. В ходе этой процедуры сначала определяют детей с высоким риском, а затем проводят подтверждающую диагностику.

Для чего нужен новорожденным? Список болезней, на которые проводится скрининг, разработан с учётом того, чтобы обеспечить максимальную эффективность от раннего выявления. Если одно из заболеваний удаётся обнаружить в первые недели жизни малыша, врачи могут начать своевременное лечение, если таковое имеется, или замедлить прогрессирование болезни, если лечение пока невозможно.

Например, при фенилкетонурии нарушается метаболизм вещества фенилаланина, что приводит к его накоплению в организме и тяжелым повреждениям центральной нервной системы, ухудшающим умственное развитие. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют взять заболевание под контроль, обеспечивая нормальное развитие интеллекта у малыша, как у здоровых детей. Российские исследования показали, что малыши, у которых в результате неонатального скрининга был выявлен муковисцидоз (прежде всего это неизлечимое заболевание), по мере взросления меньше нуждаются в дорогих терапевтических мерах, чем их сверстники, которым диагноз ставили после появления симптомов.

Как проводят скрининг. Образец крови для анализа берут в роддоме на четвёртый день жизни у доношенных детей и на седьмой день — у недоношенных. Для этого делают небольшой прокол в пятке, а полученную кровь наносят на специальные фильтровальные бумажные тестовые бланки. Эти бланки затем направляются в лабораторию для анализа.

Если у малыша не обнаруживается никаких заболеваний — а так бывает в большинстве случаев — матери специально не сообщают о результатах. В противном случае, через несколько недель после выписки врачи связываются с родителями и гарантируют дальнейшие инструкции по действиям.

Следите за новостями о здоровье, интервью с врачами и инструкциями для пациентов в нашем Telegram-канале. Подписывайтесь, чтобы оставаться в курсе актуальных событий: @t_zdorov.

• mher_dallakyan Полезная статья, особенно для будущих родителей. 12
• Прищепка Подруга после родов отказалась от вакцинации ребенка (помню, я ей соответствующие бланки распечатывала). В итоге у ребенка возникли проблемы, и вакцинироваться всё-таки пришлось. За компанию без прививок не принимали в частный детский сад и спортивные кружки. Когда ждала второго ребенка от вакцинации уже не отказывалась. 2
• Ещё один торгаш Прищепка, ну бывает, что кто-то берет записи в сертификатах)) Так что ваша подруга не такая уж упертая) 10
• JimmyJimmy У нас также брали анализ крови на спинальную мышечную атрофию (СМА). 2
• Баба Яга Даже не думала отказаться от вакцинации, запасных детей нет. Здесь бы сделать дополнительные прививки сверх календаря. 17
• Анна Решетникова Скрининг взяли на дому, медсестра, а в роддоме ещё проверили слух, помимо вышеперечисленного. 3
• Ольга Кашубина Jimmy, ого, прямо в роддоме? В государственном, не частном? 0
• Ани Газоян Jimmy, видимо вам повезло, и вы живёте в одном из регионов, где запустили пилотный проект по скринингу новорождённых на СМА, это замечательно! 2
• Ани Газоян Анна, да, аудиологический скрининг в роддоме также производят, а еще кардиологический. Редко отказываются от этих процедур, поэтому они не попали в наш разбор. 3
• Баба Яга Татьяна, на досуге почитайте о коклюше или просто статистику по детской смертности в те времена, когда календарь прививок ещё не был внедрён. Вы уверены, что это произошло из-за вакцины? Бывает, что по дороге из поликлиники сбивает машина, и врачи оказываются виноватыми. Вот так получается, что проявление многих патологий совпадает с графиком вакцинаций, что происходит именно в первый год, когда прививки делают чуть ли не каждый месяц. У меня тоже была тётя, которая умерла в роддоме из-за некачественной вакцины, как и все остальные новорождённые. Такова жизнь. В авариях погибает и получает травмы больше людей, но от машин никто не отказывается. 4
• Баба Яга Анна, нас месяц мучили с аудиологическим скринингом. В роддоме одно ухо не слышало, а после выписки мне, мягко говоря, было не до поликлиники. Дома кустарным методом убедились, что слух нормальный, потом в поликлинике подтвердили это только, когда смогла выбраться. 0
• JimmyJimmy Ольга, Питер, частный роддом — медсестра приезжала на дом для забора крови на следующий день после выписки. 0
• гость Крайне позитивный опыт. 0
• Ольга Курашина Отрицательный опыт. 1
• Она Татьяна Прививок — это ещё более противоречивый вопрос, чем тема специальных операций. Есть разумные, а для остальных — естественный отбор. Удивляет, что до сих пор существуют люди, которые продолжают верить в то, что аутизм — это следствие вакцинации. Я сама делаю все прививки себе и своему ребёнку, даже сверх календаря. Я слишком люблю сына, чтобы оставлять его на произвол судьбы. 2
• KatyJoy В комментариях слышны мракобесы. Поражает, что любой медикамент имеет многотомные исследования, а всякие БАДы, гомеопатические средства и ароматические масла — это «покупайте на свой страх и риск!» В роддоме только не сделали прививку от гепатита В — был какой-то медицинский отвод по анализам, а потом эта вакцинация была задержана на месяц. 1
• KatyJoy Анна, бесполезно что-либо объяснять, для таких сложны «причина-следствие». 2
• DN Татьяна, вы делали прививки когда-нибудь? 0
• Ольга Королёва Хазов, только дурак не поймет, что это делается в определенных целях, а правда, похоже, никому не нужна. 1
• Buna Почему никто не упоминает, что частично вакцинировались? Прививку от гепатита В нам поставили через пару месяцев позже, остальное же было сделано в роддоме. 0
• DN Татьяна, это простой вопрос: делали ли вам прививки, а не дали ли они иммунитет. Просто интерес. 0
• ГИК Категорически против вакцинации. 0
• Наталья Сабенко После этих «манипуляций» наш сын уже 16 лет находится в инвалидной коляске. В нашей семье трое врачей с общим медицинским стажем более ста лет, поэтому подробности обсуждать не буду. 0
• Баба Яга KatyJoy, у нас в аптеках может и не оказаться нужных вакцин, я боюсь не соблюсти условия хранения. Но, возможно, придётся. 0
• KatyJoy Анна, нам в поликлинике говорили, что нужен термопакет с хладоэлементом и обязательно привезти вакцину в течение 2 часов. Также её можно хранить на случай временного медицинского отвода. В той же поликлинике подсказали, где можно несколько вакцин приобрести. 0
• Баба Яга KatyJoy, у нас не разрешают, я уточнила у знакомой, которая работает в прививочном кабинете. В нашем городе таких аптек нет. 0
• KatyJoy Анна, очень жаль. У нас одна доза менактинга в частном медицинском учреждении стоит около 8 тысяч, а в аптеке она доступна за 4 тысячи. Ещё в поликлинике говорили, что вакцина выделяется в детские дома и дома малютки, а если возникают излишки, то отправляют в поликлиники. 0
• ГОСТЬ Полностью согласна с Натальей. 2
• ГОСТЬ гость, у моей знакомой 7 детей, не прививали, и, кроме редких простуд, все они здоровы. 3
• Анюта Зайцева Никаких прививок! Хватит ставить эксперименты на детях! Болезни, от которых прививают, давно исчезли! 0
• DN Татьяна, вы связываете свои заболевания с вакцинацией? Образ жизни и наследственность не влияют? Или наоборот — вам не делали прививки, и вы ничем не страдали в отношении здоровья на протяжении жизни? Врачей, выступающих против прививок, нужно из медицины убрать. Их диплом и квалификация также под вопросом. Наш участковый доктор всегда рекомендует вакцинацию. Он объясняет, какие у них есть и какие вообще существовали. От каких болезней необходимо прививаться сейчас и чем можно это сделать. 0
• Она Татьяна, я тоже сделала прививку от ковида. Один день была температура, и всё. А отца похоронила, потому что он не успел сделать прививку. 0
• Она Татьяна, а у вас кнопка вопросительного знака заела? Или просто придаёте истерический оттенок своему комментарию? 1