Стимуляция родов

Когда различные методы, направленные на подготовку шейки матки, не приносят ожидаемых результатов, единственным приемлемым методом родоразрешения становится кесарево сечение.

Стимуляция родов: когда ее применение оправдано?

Многие женщины, находящиеся в ожидании ребенка, настроены на естественное начало родов. Однако что делать, если день родов приближается, наступает или даже уже прошел, а схватки не начинаются? Или врач поднимает вопрос о необходимости родоразрешения, хотя до установленного срока еще далеко? Данная статья посвящена индукции (стимуляции) родов — мы изучим показания и причины, по которым ее рекомендуют.

Прежде чем обсудить стимуляцию, важно понять, что такое индукция родов. Индукция представляет собой искусственное побуждение к началу родовой деятельности, что подразумевает запуск ее при помощи медикаментов или других мероприятий. Ключевым аспектом, оцениваемым перед индукцией, является степень зрелости шейки матки, которая определяется врачом в ходе влагалищного исследования. Это связано с тем, что шейка матки является индикатором готовности организма женщины к родам. Если организм уже готов, а само начало родовой деятельности не может ждать, то индукция может считаться оправданной.

Что делать, если показания к родоразрешению возникли, противопоказания для естественных родов отсутствуют, но шейка матки все еще незрелая? Проще говоря, есть необходимость в родах, а организм не готов. Кесарево сечение не является альтернативой естественным родам, поскольку оно имеет ряд строгих показаний. Этот метод требует более длительного восстановления, повышает риск осложнений и оставляет рубец на матке. Кроме того, первой суток после операции, как правило, не осуществляется грудное вскармливание, что приводит к разделению матери и ребенка, и может замедлить приход молока. В таких случаях проводятся методы, которые способствуют ускорению созревания шейки матки, известные как преиндукция.

Безусловно, все процедуры выполняются только с письменного согласия беременной. Перед предложением о стимуляции родов врач обязан объяснить причины, по которым рассматривается данная процедура, и учесть все нюансы — показания, противопоказания и индивидуальные физиологические факторы. Если вы хотите отложить решение, чтобы дождаться самопроизвольных родов, не спешите, а лучше попросите врача более подробно рассказать о показаниях к индукции в вашем конкретном случае. Уточните, какие последствия могут быть для вас и малыша, если вы решите не проводить стимуляцию и продолжите ждать. Важно принимать решение, опираясь на факты и без лишних эмоций.

Перед принятием решения о проведении индукции родов врач рассматривает несколько аспекта:

• Анамнез пациентки, включая данные о предыдущих операциях на матке, шейке матки, количестве беременностей и их исходах, наличии хронических заболеваний и прочих факторах. Чаще всего осложненный анамнез служит противопоказанием для индукции родов.
• Врач проверяет срок беременности и пересчитывает его, чтобы подтвердить корректность данных. Способы ведения родов зависят от точности определения срока беременности, поскольку местоположение плода от этого зависит.
• Изучает результаты анализа крови, мочи, данных гемостазиограммы и прочих биохимических показателей. Изменения в анализах могут потребовать дополнительных диагностических процедур и консультаций узких специалистов, прежде чем будет принято окончательное решение о лечении.
• Акушерское исследование позволяет оценить положение плода, его предлежащую часть и высоту стояния этой части. Индукция родов не проводится в случае тазового, косого или поперечного положения плода, а также при высоком стоянии предлежащей части.
• Оценка степени зрелости шейки матки осуществляется на основании влагалищного осмотра. Это важный и отдельный критерий, принимаемый во внимание при решении о проведении индукции родов. Степень зрелости шейки матки оценивается по шкале Бишопа:

Методы стимуляции родов

Во время влагалищного осмотра врач определяет степень зрелости шейки матки, что имеет значение для принятия решения о проведении преиндукционных методов (направленных на созревание шейки матки) или индукции (направленной на запуск родовой деятельности).

Цель преиндукции — достигнуть зрелости шейки матки. Она может быть выполнена с использованием медикаментозных препаратов и специальных расширителей для цервикального канала.

К медикаментозным методам относится синтетический антагонист прогестерона — Мифепристон. Многие женщины знакомы с препаратами, содержащими прогестерон, которыми часто назначают при беременности (например, Утрожестан, Дюфастон). Прогестерон способствует сохранению беременности, но с наступлением времени родов требуется смена доминирующего гормона на антагонист прогестерона. Мифепристон направлен на созревание шейки матки и запуск родовой деятельности, он назначается лишь лечащим врачом при недозрелой или недостаточно зрелой шейке матки и только в условиях стационара.

Простагландины — это еще одна группа медикаментов, используемая для преиндукции. Гель Динопростон — как раз такой препарат. Простагландины представляют собой полиненасыщенные жирные кислоты, которые образуются из арахидоновой кислоты, содержащейся в мясных и рыбных продуктах, а также в растительных маслах. Эти вещества способствуют созреванию шейки матки и стимулируют активность матки, их уровень перед родами значительно увеличивается. Динопростон вводится интравагинально (в задний свод влагалища) при незрелой шейке матки и интрацервикально (в цервикальный канал) при недостаточной зрелости. Проведение данных процедур осуществляется исключительно врачом акушером-гинекологом.

Среди немедикаментозных методов можно выделить использование расширителя Дилапан-S. Это плотный синтетический гель, вводимый в цервикальный канал. Работа этого геля заключается в впитывании жидкости из шейки матки, что приводит к увеличению в диаметре стержня и механическому расширению цервикального канала. При этом растяжение тканей приводит к каскаду реакций, которые приводят к созреванию шейки матки и активизации родовой деятельности.

Еще одним методом является катетер Фоли. Этот метод основан на механическом давлении: катетер вводится через цервикальный канал, а баллон заполняется изотоническим раствором. Механическое давление способствует раскрытию шейки матки, увеличивает синтез простагландинов и стимулирует созревание шейки матки, а также развитие регулярной родовой активности.

При проведении мероприятий по созреванию шейки матки (преиндукции) существует высокая вероятность того, что начнется регулярная родовая деятельность. Это может привести к совершению родов.

Индукцию родов (стимуляцию родовой деятельности) осуществляют на зрелой шейке матки, которая может быть как изначально зрелой, так и созревшей под действием предварительных мероприятий.

Когда же следует задуматься о проведении индукции? Естественно, только при наличии показаний, отсутствии противопоказаний, наличие письменного согласия женщины и на фоне зрелой шейки матки. Если шейка матки достигла зрелости, есть показания к индукции, противопоказания отсутствуют, а женщина подписала согласие, то можно приступить к индукции родов.

Почему некоторым женщинам требуется стимуляция родов?

Индукция родов — практическая мера, которую применяют многие женщины. В развитых странах примерно каждая четвертая женщина начинает роды со стимуляцией схваток, как правило, по медицинским показаниям, но иногда и по собственному желанию.

Какие есть показания для стимуляции родов?

Исследования показывают, что стимуляция, проведенная на сроке 39 недель, не влечет за собой повышенного риска кесарева сечения или осложнений у ребенка. Однако после 41 недели как мать, так и плод могут столкнуться с увеличением рисков осложнений. Небольшая задержка не должна служить основанием для индукции, равно как и слишком ранняя стимуляция также считается нежелательной.

Дети, рожденные до 39 недель, с большей вероятностью будут иметь проблемы со здоровьем, и их пребывание в медицинских учреждениях, особенно в отделении неонатальной интенсивной терапии, может удлиниться.

Как только околоплодные воды отходят, риск развития инфекций становится значительно выше как для матери, так и для ребенка. Однако в этом случае стимуляцию не начинают немедленно после отхождения воды; обычно выдерживается безопасный безводный период, который может варьироваться от 24 до 48 часов в зависимости от ситуации и состояния роженицы.

После того как воды отходят, врач ограничивает количество вагинальных исследований из-за возможности инфицирования, и может назначить профилактическую антибактериальную терапию.

• Если возникла угроза здоровья матери или ребенка.

Примеры таких состояний включают инфекции (например, хориоамнионит), маловодие или отслойку плаценты. Если у женщины имеются такие заболевания как диабет, гипертония, а также преэклампсия или эклампсия, индукция родов становится более вероятной и необходимой.

Кроме этого, если у ребенка наблюдается аномальный сердечный ритм или есть признаки страдания плода в матке, это также может быть основанием для индукции родов — или кесарева сечения в зависимости от индивидуальных обстоятельств беременности.

Некоторые врачи могут рекомендовать выборочную индукцию по немедицинским причинам, например, если женщина живет далеко от роддома и врач боится, что она не успеет вовремя, или если нужно подстраиваться под график врача. Однако эксперты считают, что в таких случаях следует пересмотреть решение, так как индукция несет в себе определенные риски, и женщины не следует подвергать ей, если это не является необходимым с медицинской точки зрения.

Причины, по которым не следует вызывать роды

Индукция родов не должна проводиться в следующих случаях:

• Ранее было кесарево сечение с вертикальным швом, отмечены осложнения или имеются серьезные патологии тазовой области.
• Плацента находится в предлежании, перекрывая шейку матки.
• Ребенок занимает неправильное положение (например, находится на боку или в поперечном положении).

Стимуляция родов в условиях стационара

Метод стимуляции родов выбирается на основе особенностей течения беременности и состояния роженицы. Стимуляция может включать два типа воздействия на матку: активацию ее сократительной способности и ускорение раскрытия шейки матки. Если шейка матки еще не готова для раскрытия, но необходимо инициировать родовой процесс, стимуляция обычно осуществляется с помощью специальных гелей и свечей, содержащих простагландины.

Для стимуляции схваток часто используется синтетический аналог окситоцина — гормона, который отвечает за начало родовых мероприятий. Кроме этого акушер-гинеколог может выполнить амниотомию, то есть прокол плодного пузыря специальными инструментами. Этот метод способствует отхождению вод и появлению схваток. Несмотря на кажущуюся сложность, амниотомия — безопасная процедура и для матери, и для ребенка.

Если требуется оставить свой номер для записи на прием или для получения консультации,
позвоните на круглосуточный номер.

ООО Медицинский женский центр.
Юридический адрес: 109004 г. Москва,
ул. Земляной Вал, д. 62.

Лицензия № ЛО-77-01-006808 от 11 октября 2013 г.

ОГРН 1037704019100, ИНН 7704260311.

Медицинская помощь оказывается на основе стандартов и клинических рекомендаций, размещённых на официальном интернет-портале правовой информации www.pravo.gov.ru и на сайте Министерства здравоохранения РФ minzdrav.gov.ru, где размещён рубрикатор клинических рекомендаций.

Сайт является исключительно информационным ресурсом и не является публичной офертой, как это определено в части 2 статьи 437 Гражданского кодекса РФ. Для получения детальной информации о стоимости услуг обращайтесь, пожалуйста, к администраторам клиники.

Стимуляция через питание

Этот метод подразумевает, прежде всего, употребление продуктов, богатых простагландинами или их аналогами. Из-за малой концентрации активного вещества стимуляция имеет накопительный эффект и работает в комплексе с физической активностью и медикаментозной терапией. Кроме этого, продукты, обладающие слабительным эффектом, могут способствовать началу родов, так как они раздражают стенки кишечника, вызывая спазмы, которые передаются на матку и провоцируют сокращения.

Как можно вызвать роды естественным путём:

• острая пища;
• различные травы;
• свекла;
• ананас;
• вода, в которой варились яйца.

Приправы, такие как острый перец, чеснок и тмин, активируют перистальтику желудочно-кишечного тракта. В процессе переваривания пищи может происходить раздражение кишечника, что требует более интенсивных сокращений, которые могут охватывать и соседние органы, в том числе и матку. Однако такие методы не рекомендуется использовать беременным с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. То же касается употребления запеченной свеклы или свекольного сока.

Наиболее популярные травы для стимуляции родов в народной медицине: малина, крапива, барбарис и спорынья. Сухие листья этих растений заливают кипятком, настаивают 20 минут, и принимают по полстакана дважды в день. Полезно пить теплый чай с малиновыми листьями, добавив дольку лимона и мяты, такой напиток расслабляет и способствует сокращению матки, а также обладает мочегонным эффектом.

Отвары трав эффективны для стимуляции матки после родов, помогая выбрасыванию мёртвых клеток эндометрия и более быстрому заживлению.

Можно ли вызвать роды с помощью малинового варенья? Нет, свежие листья малины подойдут только в сыром виде. При приготовлении варенья, даже с сохранением листьев, вещества, способствующие выработке простагландинов, теряются.

Бромелайн, содержащийся в ананасе, обладает эффектом, похожим на действие простагландинов. Существует мнение, что употребление 500-600 граммов ананаса в день может помочь шейке матки раскрыться.

Считается также, что вода от вареных яиц способствует стимуляции родов благодаря выработке кальция, который обволакивает стенки матки, питая ткани и повышая их эластичность. Это может сделать схватки менее болезненными, а также сохранить упругость влагалища после родов.

Медикаментозная стимуляция

В настоящее время женщины все чаще обращаются к медикаментам, чем к народной медицине. Основные компоненты современных лекарств зачастую являются натуральными. Эффективный метод ускорения родов заключается в приеме масел (касторового, примулового и льняного) с слабительным эффектом. Эти масла могут применяться в кулинарии: по одной чайной ложке в день. Стимулирующие медикаменты обычно приобретаются в аптеке или применяются только в больнице.

1. Свечи;
2. Клизмы;
3. Водоросли;
4. Акупунктура;
5. Искусственные гормоны.

Глицериновые свечи стимулируют органы малого таза. Препарат, обладая особенностями консистенции, растворяется внутри и раздражает стенку кишечника. Доступные и недорогие варианты — Глицерин или Микролакс. Спазмолитические свечи, такие как Буксопан и НоШпа, помогают снять болевые ощущения и размягчают ткани матки, что способствует эластичности и снижает вероятность травм во время родов.

Клизмы как стимулятор эффективны только в стационаре, когда они используются с большим объемом жидкости. Этот метод применяется в комплексе с другими лечебными подходами: капельными вводами, инъекциями.

Водоросли, используемые для раскрытия шейки матки, называются ламинарией. Из стеблей и листьев этого растения формируются специальные упругие палочки, которые выглядят похожими на тампоны. Эти средства вводятся во влагалище и растворяются (лучше всего делать это в горизонтальном положении). Под воздействием секреции внутри тампонов синтезируются простагландины. Водоросли способны вызвать роды в течение 48 часов и особенно эффективны при недостаточном раскрытии шейки матки.

Акупунктура — это метод восточной медицины, который предполагает воздействие на определенные точки с помощью иглоукалывания, что может стимулировать выработку нужного гормона и вызвать естественные схватки.

Чаще всего в стационарных условиях для медикаментозной стимуляции назначаются препараты, содержащие простагландин (например, Динопрост), Дезаминоокситоцин, Окситоцин, который применяют внутривенно или капельно. Однако врачи не рекомендуют использовать Синестрол для стимуляции из-за его побочных эффектов, так как он может раздражать стенки матки, вызывая воспаление эндометрия.

Каждый второй акушер-гинеколог отрицает эффективность народных методов, однако на онлайн-форумах и блогах можно найти множество историй женщин, которые рассмотрели свои способы стимуляции как успешные. Важно помнить, что не стоит спешить с проверкой реальности этих рассказов, и основной залог благополучных родов заключается в естественности процесса.

Специфика применения окситоцина

Исследования показывают, что в процессе искусственного усиления родовой деятельности с помощью окситоцина может наблюдаться снижение антистрессовой устойчивости плода и подавление его защитных механизмов. В то же время, применение окситоцина для стимуляции родов менее эффективно по сравнению с препаратами на основе простагландинов Е2 и F2α, которые являются более благоприятными для состояния плода и новорожденного.

Неблагоприятное влияние окситоцина наиболее заметно, если плод уже страдал от гипоксии до начала родов, а применение окситоцина продолжалось более 3 часов. Эти данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при продолжительном применении окситоцина. Комбинированное применение раствора, содержащего простагландин F2α и окситоцин в половинной дозе, положительно сказывается на состоянии плода и является целесообразным при необходимости усиления родовых схваток в активной фазе родов.

Родостимуляция

Применение препаратов, содержащих простагландин Е2, позволяет достичь наилучшего результата при первичной слабости родовой активности, недостаточной зрелости шейки матки и преждевременном излитии околоплодных вод. Для достижения лучшего эффекта от стимуляции родовой деятельности необходимо соблюдать определенные принципы и условия. Например, перед стимуляцией важно исключить наличие узкого таза или недостаточность стенки матки вследствие прежних операций или воспалительных процессов.

Родостимуляция противопоказана при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других хирургических вмешательств, а также при удовлетворительном состоянии плода. Важно, чтобы стимуляция была максимально естественной, имитируя нормальный процесс родовой деятельности, чтобы роды проходили в физиологическом режиме. В процессе стимуляции осуществляется постоянный мониторинг состояния как плода, так и сократительной активности матки. Длительность процедуры не должна превышать 3-4 часов. При появлении излишней сократительной активности матки или ухудшении состояния плода стимуляцию немедленно прекращают.

УЗИ-сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и широкий спектр диагностических программ позволяют экспертно оценивать здоровье женщины и плода.