СИМУЛЯТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО (СИНДРОМ МЮНХГАУЗЕНА). Синдром мюнхгаузена что это.

Симптомы и клиническая картина психологического дистресса и патологического поведения обычно интенсивны, а манкирование занимает центральное место в жизни пациента. Синдром Мюнхгаузена распознается по опровержению выдуманных жалоб и по таким проявлениям, как:

СИМУЛЯТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО (СИНДРОМ МЮНХГАУЗЕНА)

Синдром Мюнхгаузена или манкирование — это поведенческое расстройство, характеризующееся тем, что человек либо преувеличивает (симулирует), либо намеренно вызывает симптомы различных заболеваний.

Он классифицируется как поведенческое расстройство.

Синдром Мюнхгаузена и ипохондрия

Синдром Мюнхгаузена и ипохондрия похожи только тем, что страдающие ими люди ищут медицинской помощи для лечения болезни, но они принципиально различны. И разница между этими заболеваниями заключается в мотивации. Потому что у этих людей совершенно разные мотивы. Человек с ипохондрией испытывает реальный страх перед той или иной болезнью, а мотивация при синдроме Мюнхгаузена находится на бессознательном уровне в виде внимания и заботы о том, чтобы быть в центре внимания. И их симулятивное поведение не подкрепляется внешними выгодами.

При ипохондрии человек боится заболеть, а при симулятивном расстройстве человек не боится заболеть — он не боится самой болезни. Он боится выйти из роли больного человека. Он может прибегать к различным уловкам, чтобы доказать, что у него есть болезнь, нанося значительный ущерб своему здоровью. Человек, страдающий ипохондрией, никогда не сделает ничего, чтобы навредить своему здоровью и сфальсифицировать результаты анализов.

При ипохондрии врачи могут некоторое время говорить человеку, что болезни нет, и доказывать это с помощью анализов. Но так происходит некоторое время, затем человек успокаивается, а со временем тревога снова усиливается, и он снова обращается за помощью к врачам (как способ справиться с растущей тревогой). И при симулятивном расстройстве, когда человеку говорят, что он здоров и у него нет никакой болезни, может возникнуть очень агрессивная реакция со стороны человека, которого врачи не убедили в том, что он здоров.

Эти два расстройства также относятся к совершенно разным областям психических расстройств. Ипохондрия относится к невротическим соматоформным тревожным расстройствам — это психосоматическое расстройство.

Синдром Мюнхгаузена классифицируется как расстройство личности и поведения у взрослых.

Основные признаки синдрома Мюнхгаузена

Диагностические критерии синдрома Мюнхгаузена или манкирующего расстройства:

• Первый критерий: человек, страдающий синдромом Мюнхгаузена, обычно может нанести существенный вред своему здоровью, симулируя болезнь, но чаще всего производя те или иные симптомы болезни. Они делают это, чтобы доказать врачу, что у них есть болезнь. Они также чаще обладают хорошими медицинскими знаниями.
• Второй критерий: они выглядят больными и уставшими, потому что усилия, которые они прилагают для того, чтобы вызвать определенные симптомы болезни, приводят к такому больному виду.
• Третий диагностический критерий: их симулированное поведение вызывается без очевидной внешней выгоды. Этот критерий отличает симулированное расстройство от нормальной симуляции. Бессознательная выгода здесь заключается в желании привлечь к себе внимание, быть в центре внимания. И принимаются крайние меры, которые приводят к хирургическим вмешательствам.
• И последний диагностический критерий: эти симптомы, по поводу которых человек компульсивно обращается за помощью, не связаны ни с каким другим психическим расстройством.

Синдром Мюнхгаузена — опасное состояние, потому что все эти компульсивные формы поведения проецируются на человека, вверенного его заботам.

Если врач обнаружит, что пациент сделал вымышленные заявления, он не может его выписать. Сразу после поступления в больницу такие пациенты начинают нарушать распорядок дня отделения, требуя посещения отделения неотложной помощи, специализированного лечения и сложных диагностических процедур 10 .

Патогенез

Поведенческие нарушения при синдроме Мюнхгаузена не вызваны внешними факторами и не имеют рациональной мотивации, то есть болезнь симулируется, чтобы получить выгоду или преимущество или избежать наказания. Самоповреждение и желание внимания и заботы продиктованы не сознанием или логикой, а эмоциями, неврозами, навязчивыми идеями, страхом одиночества, желанием избежать ответственности, быть более важным и так далее. Возникает постоянное и непреодолимое желание обследоваться, оперироваться, проходить различные процедуры и лечение, чувствовать свое превосходство над медицинским персоналом. Их также называют «профессиональными пациентами», им нравится играть роль пациента.

Они начинают с посещения больниц и рассказывают о своих воображаемых болезнях; если ничего не удается найти, они начинают симулировать обследования и симптомы, скрупулезно собирая «истории болезни», а затем могут даже дойти до причинения себе вреда; в основном это патомимикрия, самоповреждение кожи, особенно когда все другие способы симуляции невозможны. Существуют также ятрогенные последствия, которые приводят к тому, что люди попадают в больницу и нуждаются в уходе.

Классификация

Согласно классификации Ашера, существует острый синдром Мюнхгаузена:

• брюшной полости, направление на лапаротомию,
• геморрагический, при котором наблюдаются признаки кровотечения,
• неврологические, когда обмороки и припадки вызываются или симулируются.

Помимо истинного синдрома Мюнхгаузена с экстремальной и продолжительной симптоматикой, существует вариант, называемый синдромом доверенного лица, при котором один человек вызывает ложные симптомы у другого человека, обычно у своих детей. Обычно это классифицируется как синдром жестокого обращения по отношению к жертве.

Другой тип расстройства — больничный психосиндром или синдром больничного ухода, при котором пациенты делают все возможное, чтобы остаться в стенах больницы.

Делегированный синдром Мюнхгаузена и синдром Полле

Расстройство обычно возникает у родителей или опекунов детей, которые намеренно вызывают или провоцируют симптомы различных заболеваний у ребенка или инвалида. Люди с синдромом Мюнхгаузена (СМК), как правило, придумывают, как обратиться за помощью в медицинское учреждение. В большинстве случаев это биологическая мать, но бывают случаи, когда такое поведение наблюдается и у супругов, и нередко они сами демонстрируют поведение, характерное для синдрома Мюнхгаузена.

Другим вариантом патологии у взрослых является синдром Полле, когда болезнь искусственно вызывается у ребенка родителями, суррогатными родителями или опекунами. Ярким примером и триггером заболевания стала мать дочери Мюнхгаузена, которая вызвала у дочери правый гемипарез и имитировала симптомы диабета, дав сыну передозировку глюкозы и ацетона и дав ему прометазин, что привело к конвульсиям и нарушению сознания. Этот случай был описан Д. Бирманом в 1977 году.

При выборе способов вызвать ложное заболевание у детей люди с синдромом Мюнхгаузена более склонны вызывать кровоизлияния, судороги, кому, диарею, рвоту, отравления, инфекции, удушье, лихорадку, аллергию и даже синдром внезапной детской смерти. Способы их воспроизведения разнообразны, но чаще всего они происходят так, что не оставляют явных признаков, например, удушение подушкой, полиэтиленовым пакетом, рукой, пальцами при наложении на ноздри ребенка или надавливании по всему телу, а также ограничения в питании, применение различных лекарств и их передозировка, порча, необращение и неоказание своевременной медицинской помощи. В некоторых случаях родители и опекуны «спешат на помощь» и проявляют заботу, когда помощь специалистов уже прибыла, чтобы предстать героями, спасающими жизнь.

Искусственно созданные заболевания у детей не только трудно лечить, но и трудно поддерживать ухаживающим за ними людям. Люди с синдромом Мюнхгаузена могут нанести необратимый ущерб, в том числе психическому и духовному состоянию своих подопечных, не только своими действиями, но и различными опасными для жизни тестами, лечением, процедурами и операциями. Состояние этих детей можно улучшить, просто отделив их от психически неполноценных родителей или опекунов, и чем раньше это будет сделано, тем лучше, потому что статистика по детям с синдромом жестокого обращения ошеломляет — 10-30%, остающихся парализованными на всю жизнь — около 8% детей.

Причины

Существуют факторы, которые до конца не изучены, а также психологические аспекты, лежащие в основе развития патологии:

• Дисфункциональные и несчастливые браки,
• разочарование,
• дисфункция мозга,
• тесные отношения с эрготерапевтами,
• опыт работы в качестве лаборанта или стационарное лечение по поводу настоящего заболевания в детстве,
• негативное отношение к врачам и медицинским учреждениям,
• отсутствие психологической поддержки и внимания; ,
• Различные виды зависимости.

Существует мнение, что симулирование болезни — это способ привлечь внимание к телу, избежать болезненных ощущений и скрыть психологические травмы детства.

Люди, страдающие от синдрома делегитимации, по-разному ставят под сомнение болезнь своей жертвы. Воображаемой или вызванной болезнью может быть что угодно, но наиболее распространенными симптомами являются кровотечение, судороги, диарея, рвота, отравление, инфекции, удушье, лихорадка и аллергия.

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Люди с синдромом Мюнхгаузена могут обращаться к хирургам, гастроэнтерологам, неврологам, нейрохирургам, инфекционистам, гематологам, урологам, дерматологам и кардиологам, реже — к психиатрам. Для подтверждения предполагаемого диагноза они проходят комплексное обследование, но никаких патологических находок обнаружить не удается.

Большинство пациентов жалуются на головную боль (75%), кровотечение (31%), кровь в моче (25%) и острую боль в сердце (25%).17 Они также могут жаловаться на рвоту, диарею, слабость, анемию, гипогликемию, нарушения зрения, боли в суставах, язвы на коже, амнезию, нарушения менструального цикла, депрессию, кровохарканье, тремор, стенокардию и т.д.7 15 .

Чаще всего пациенты поступают в больницу в тяжелом физическом состоянии. Причиной госпитализации является высокая температура, судороги, сильная боль в животе или сердце, сильное кровотечение или сильный обморок.

Пациенты обычно симулируют чрезвычайные ситуации, требующие срочного лечения, такие как язва желудка или инсульт. Чтобы вызвать симптомы, они намеренно едят загрязненную пищу, вводят инсулин или принимают множество лекарств. Люди с сопутствующими заболеваниями могут сознательно игнорировать рекомендации врача 7. У пациентов, перенесших оккупацию, почти всегда есть видимые шрамы и порезы на теле, а у некоторых может быть ампутирована конечность или часть конечности.

В больнице пациенты могут привлекать к себе внимание различными способами: стонать как можно сильнее, плакать, умолять о срочной операции без того, чтобы это было заметно. Они также могут протестовать, говоря: «Я нахожусь в pain….. Разве вы этого не видите? Если я умру, тебе будет хуже!».

Врачи знают, что хирургическое вмешательство не является необходимым, и настоятельно рекомендуют в таких случаях медикаментозное лечение. Однако пациенты обычно сильно сопротивляются таким предложениям, становятся раздражительными и иногда прибегают к угрозам.1 Патогенез этого расстройства неизвестен.

Патогенез синдрома Мюнхгаузена

Патогенез расстройства неизвестен, поскольку само расстройство плохо изучено.7 Считается, что в основе его развития лежат три группы факторов: психологические, социальные и биологические.15 Патогенез расстройства неизвестен. Однако биологические факторы изучены менее хорошо.

Большинство пациентов с синдромом Мюнхгаузена имеют одинаковые черты характера:

• Эгоизм и эгоцентризм,
• завышенная или заниженная самооценка,
• социальная дезадаптация,
• высокая степень тревожности,
• ипохондрия,
• истерия,
• ребячество,
• мазохизм,
• нездоровое искусство,
• жестокие фантазии.

Чаще всего таким людям не хватает внимания окружающих, поэтому они чувствуют себя одинокими. Иногда им не удается создать семью.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена хорошо разбираются в медицине. Чтобы максимально правдиво сформулировать историю болезни и не впасть в ложь, перед походом к врачу они изучают медицинскую литературу о болезнях и симптомах и детально прорабатывают все детали.

Нередко синдром Мюнхгаузена сопровождается наркотической зависимостью. В связи с этим психиатр Б. Бурстен предположил, что механизмы развития этих расстройств схожи 15. Однако эта гипотеза еще не доказана.

Классификация и стадии развития синдрома Мюнхгаузена

В психиатрии выделяют два типа синдрома Мюнхгаузена: индивидуальный и приписываемый.

Синдром Мюнхгаузена подразделяется на пять подтипов в зависимости от жалоб пациента:

• Дерматологический синдром — связан с поражением кожи,
• Абдоминальный синдром — пациент жалуется на боли в животе и желает абдоминальной операции,
• Геморрагический синдром — у пациентов происходит кровотечение из различных частей тела, имитируя кровь животных или порезы на коже, при этом жизненно важные органы не затрагиваются,
• легочный синдром — связан с подозрением на заболевание легочных капилляров у пациентов;
• синдром альбатроса — имеется склонность к приему определенных лекарств 1 .

Синдром Мюнхгаузена (также известный как синдром Мюнхгаузена по доверенности) — это симулятивное расстройство, которое возникает у ребенка или взрослого (обычно человека с ограниченными возможностями) под давлением родителя или опекуна. Под влиянием манипулятора человек начинает обращаться за медицинской помощью по поводу воображаемых болезненных ситуаций.

Такое давление часто оказывают матери или супруги. Иногда сами манипуляторы страдают от синдрома Мюнхгаузена. В одном случае, например, мать имитировала правый гемипарез (частичный паралич) у себя и сахарный диабет, судороги и частые нарушения сознания у своих детей10 .

Делегированный синдром Мюнхгаузена также имеет третье название — синдром Полле (в честь дочери барона Мюнхгаузена, которая умерла через год после рождения), поскольку дети являются наиболее частыми жертвами делегированного синдрома Мюнхгаузена. Мать может намеренно вызвать симптомы или ухудшить течение болезни, позволив себя лечить.

Родитель или опекун может заразить, отравить, вызвать диарею, рвоту, удушье, аллергию и лихорадку, имитируя болезнь ребенка. В результате эти дети получают очень длительное лечение. Им назначают совершенно ненужные вмешательства и лекарства, которые могут нанести значительный ущерб их здоровью.

Чтобы доставить неприятности, взрослые могут прибегать к различным методам, которые не оставляют видимых следов насилия. Например, они закрывают рот рукой, закрывают ноздри пальцами, накрывают лицо пластиковой простыней или даже кладут на ребенка подушку, чтобы затруднить дыхание. Они также могут ограничить доступ к пище и назначить лекарства, которые не были прописаны врачом или могут нанести вред здоровью ребенка.

В критической ситуации взрослый далеко не сразу вызывает скорую помощь, что в конечном итоге может привести к смерти находящегося под присмотром младенца. По оценкам, уровень младенческой смертности при этом синдроме составляет 6-10%13 .

Когда жизнь ребенка находится в опасности, взрослый с синдромом Мюнхгаузена может вызвать скорую помощь, представиться спасителем ребенка, а затем объявить об этом всем прохожим и ожидать от них похвалы.

При подозрении на такое расстройство необходимо проконсультироваться с психиатром. Врач прояснит ситуацию и даст рекомендации, которых следует придерживаться.

Для диагностики ­характерно:

• Симптомы у ребенка исчезают, когда мать отсутствует,
• ее недовольство выводом об отсутствии патологии,
• очень любящая мать, которая отказывается оставлять своего ребенка даже на короткое время под неправдоподобными предлогами.
• Искусственные заболевания лечатся очень плохо (потому что это не стоит того для матерей!), поэтому дети подвергаются множеству ненужных медицинских процедур, некоторые из которых могут быть опасными.

Бароны» могут нанести необратимый вред здоровью и угрожать жизни ребенка. По данным нескольких авторов, жертвы синдрома Мюнхгаузена были зарегистрированы среди детей с диагнозом синдрома внезапной детской смерти, причем в 35% всех случаев, наблюдавшихся авторами в течение 23-летнего периода. Синдром Мюнхгаузена очень трудно обнаружить, поэтому пока невозможно определить его точную распространенность.

Вред может быть нанесен любым необнаруживаемым способом: Затрудненное дыхание (рука во рту, пальцы в ноздрях, лежание на ребенке, пластиковая крышка на лице), отказ от еды или лекарств, другие манипуляции с лекарствами (увеличение дозы, введение лекарства, когда оно не нужно), намеренное затягивание вызова необходимой медицинской помощи.

Когда жертва находится на грани смерти (удушье, судороги и т.д.), мучитель может принять меры по спасению, чтобы его восхваляли как благородного героя, спасшего жизнь пациента.

«Добрые самаритяне»

Матери, которые навязывают болезни своим детям, часто страдают от недостатка общения и понимания и часто несчастливы в браке. Некоторые также страдают от других психических расстройств. Подавляющее большинство (до 90%) подверглись физическому или психическому насилию в детстве.

Когда врачи обнаруживают искусственную природу болезни ребенка, страдающие Мюнхгаузеном отрицают свою вину даже при наличии явных доказательств и отказываются обращаться за психиатрической помощью.

Няня или сиделка с синдромом Мюнхгаузена может получать внимание и благодарность от родителей за доброту, проявленную ими в течение короткой жизни ребенка. Однако такой «благодетель» заинтересован только во внимании к себе и имеет доступ к большому количеству потенциальных жертв.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена знают, что если у окружающих возникнут подозрения, они вряд ли выскажут их из-за страха оказаться неправыми. Любые обвинения интерпретируются личностью MSBP как преследование, потому что она стала жертвой клеветы и диффамации! Таким образом, ситуация используется для того, чтобы еще больше привлечь к ней внимание. Очень важно понимать, что личность с БДСП, как и все пациенты с синдромом дефицита внимания, часто заслуживает доверия и убедительна в своей «правдивости».

Хочу быть «кому‑то ­нужной»…

Лично мне приходилось сталкиваться с «синдромом доверенного лица» лишь дважды. Далее следует довольно благоприятный эпизод.

Молодую женщину притащил ко мне ее муж. Основу ее жалоб составляют болезненная тревога, чувство напряжения, перепады настроения, раздражительность и постоянный страх за здоровье ее десятилетнего сына.

Несколько лет назад у мальчика начались проблемы со зрением, и ему поставили диагноз относительно безобидного заболевания. Пациент был убежден, что ребенок рискует ослепнуть. Несмотря на мнение офтальмологов и своей семьи, женщина не могла найти себе места. При малейшей возможности показать сына «лучшему специалисту», она не отпускала его в спорт: «Ты ослепнешь. «. Она стала тайком покупать лекарства для глаз сына и давать их ему. Любые возражения были встречены враждебно, она обвиняла своих родственников в бесчувственности. Дальше — больше. Оказалось, что мать пыталась убедить глазных врачей направить ее сына на операцию. Для мальчика, конечно. Муж был на пределе терпения и отвел жену к психиатру.

Я потратил много времени на сбор информации о жизни пациента. Женщина с яркими истерическими чертами лица, не глупая, но неудовлетворенная в жизни, не «достойная» внимания окружающих, в материальной поддержке любимого мужа…. В целом, все соответствовало стереотипу, описанному ранее. Пациентка призналась, что искала способ быть нужной «хоть кому-то».

В описанном случае мне повезло как врачу. Болезнь прогрессировала недостаточно далеко; женщина согласилась на лечение. Состояние разрешилось само собой. Но осадок, о котором говорилось в начале, остался. Чувство содрогания, пугающий мрак больной души, словно ищущей жертву, чтобы нежно задушить ее в своих объятиях.

В нашей стране (как и во многих других) не существует законодательной базы для решения подобных ситуаций. При синдроме Мюнхгаузена врач сталкивается с ложью и саморазрушительным поведением пациента, который пытается вовлечь в свою игру и врача. Проблема приобретает этическое измерение: врач не может рассчитывать на открытое общение и честность с этими пациентами и поэтому не может действовать в их интересах.

«Мюнхгаузены» — всегда трудные пациенты: Диагноз можно заподозрить, но он не может быть поставлен без всестороннего обследования и длительного динамического наблюдения. Об этом заболевании можно подумать, когда опытный клиницист говорит: «Впервые вижу такой случай!».

В критической ситуации взрослый далеко не сразу вызывает скорую помощь, что в конечном итоге может привести к смерти находящегося под присмотром младенца. По оценкам, уровень младенческой смертности при этом синдроме составляет 6-10%13 .

Как избавиться от синдрома Мюнхгаузена

«Лечение этого симулятивного расстройства заключается, прежде всего, в том, чтобы помочь человеку справиться с возникшими физическими симптомами, поскольку они могут быть опасны для него. Даже в этом случае лечение основного расстройства начинается с применения антидепрессантов, нейролептиков, психофармакологической терапии и привычной психотерапии. Однако последние часто оказываются неэффективными, поскольку люди с этим синдромом часто относятся к своему состоянию некритично, то есть не видят проблемы и необходимости лечения или стремятся отложить решение проблемы как можно дольше», — объясняет психолог.

Эксперты подчеркивают, что лекарства, назначаемые врачами, не могут вылечить сам синдром. Они направлены только на лечение основного расстройства, например, депрессии, которое позволило синдрому развиться и эволюционировать. Наиболее эффективным лечением является психотерапия или консультирование — процесс непосредственного контакта со специалистом, основанный на когнитивно-поведенческом подходе.

Синдром Мюнхгаузена — редкое расстройство. На него приходится от 0,2 до 1,3% всех психических заболеваний.12 Более того, женщины страдают им чаще, чем мужчины14. Средний возраст пациентов составляет 34 года, возрастной диапазон варьируется от 8 до 62 лет12 .

Лечение

Пациентов с диагнозом синдрома Мюнхгаузена сначала направляют к психиатру для обследования и лечения. Пациенты обычно возмущаются этим и отказываются посещать специалиста. Они продолжают ходить в больницы и убеждать врачей, что их симптомы и болезни реальны, и получают лечение.

Следовательно, этих пациентов можно склонить к лечению только с помощью манипуляций. Например, пациенту советуют обратиться к психиатру или психотерапевту, прежде чем лечить существующую вегетативную проблему. Кроме того, врачам и системам здравоохранения иногда приходится прибегать к угрозам. Например, в Америке, где медицинские услуги не бесплатны, такого человека можно запугать судами, чтобы он взыскал долги и не платил за несколько госпитализаций. Пациенты с синдромом Мюнхгаузена могут вызывать скорую помощь несколько раз в неделю, и не все медицинские страховые компании готовы оплачивать эти услуги. Большинство людей с синдромом Мюнхгаузена отказываются признавать, что у них есть проблемы с психическим здоровьем, и не хотят с этим разбираться.

Поведенческая терапия чаще всего используется для лечения пациентов с синдромом Мюнхгаузена.