При неполной форме двурогой матки разделение ее на два рога осуществляется лишь в верхней трети. В большинстве случаев размеры и форма маточных рогов остаются схожими.
Седловидная матка
Седловидная матка представляет собой аномалию в развитии матки, при которой в области ее дна наблюдается небольшое углубление, напоминающее седло. Это состояние можно считать особой формой двурогой матки. Клинически седловидная матка обычно не проявляется, однако она может создавать проблемы в период беременности и родов. Более того, подобная аномалия часто оказывается в сочетании с другими пороками развития репродуктивной системы женщины.
Основной фактор, способствующий развитию данной патологии, известен как нарушение эмбрионального развития плода. Развитие половых органов происходит уже на третьей неделе эмбрионального развития. Предшественники этих органов, именуемые мюллеровыми протоками, представляют собой парные структуры. В определенный момент они сливаются между собой, что приводит к образованию матки. Процесс слияния начинается в нижних отделах, что и приводит к образованию двурогой матки — внутри которой появляется перегородка, впоследствии рассасывающаяся по мере слияния.
Таким образом, двурогая матка является одним из этапов нормального эмбриогенеза. На начальных этапах формирования перегородка перемещается вверх, придавая матке сначала седловидную форму, а затем и правильную грушевидную. Если же завершение формирования матки так и не происходит, седловидное углубление на дне матки сохраняется, что во взрослом возрасте становится причиной недуга, известного как седловидная матка.
Разные осложнения во время беременности могут стать причиной недоразвития матки:
- Токсикоз и гестоз.
- Интоксикация организма матери алкоголем, табаком или наркотиками.
- Инфекционные заболевания, перенесенные в ходе беременности.
- Гипоксия плода.
- Некоторые экстрагенитальные патологии матери.
- Прием определенных лекарственных препаратов.
Симптомы
В обычной жизни седловидная форма матки не сопровождается какими-либо проявлениями. Она не препятствует зачатия, проблемы возникают только в тяжелых случаях выраженной деформации. Однако в процессе беременности могут возникнуть серьезные осложнения:
- Нарушение прикрепления плаценты.
- Самопроизвольные аборты.
- Преждевременные роды.
- Дискоординация или слабость родовой деятельности.
- Послеродовые кровотечения и другие осложнения.
Общие сведения
Седловидная матка является специфическим типом двурогой матки. При этой аномалии на наружной поверхности дна матки формируется небольшое углубление, напоминающее седло. Согласно данным гинекологии, седловидная матка составляет около 23% от общего числа аномалий развития матки. Степень расщепления дна матки на два рога может варьироваться: от расширения поперечного размера до уплощения дна и слабого расхождения дна на два рога. Во всех случаях форма матки на срезе напоминает седло.
Седловидная матка часто сочетается с пороками мочевыделительной системы, наличием внутриматочной перегородки и узким тазом. Поэтому такая аномалия может приводить к первичному бесплодию, развитию различных патологии во время беременности, родовым травмам, послеродовым осложнениям, а также даже к внутриутробной гибели плода.
Причины формирования седловидной матки
Седловидная форма матки образуется в период с 10 по 14 недели эмбриогенеза в ходе слияния мезонефральных протоков. На этапе эмбрионального развития полость матки представлена двумя маточно-влагалищными полостями, которые разделены срединной сагиттальной перегородкой. К моменту рождения плода женского пола перегородка начинает постепенно рассасываться, что приводит к тому, что изначально двурогая матка приобретает сначала седловидную форму, а затем – нормальную грушевидную однополостную. Если же процессы формирования матки завершаются не полностью к моменту рождения девочки, вогнутость в области дна сохраняется, что становится причиной врожденного порока – седловидной матки. При этом всегда имеется расширение дна матки, отраженное в поперечном сечении.
Различные факторы могут вызвать дисэмбриогенез, способствующий формированию седловидной матки, среди них:
- Разнообразные интоксикации у матери (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая);
- Авитаминоз и недостаток питания;
- Хронические стрессы и усталость;
- Эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, диабет);
- Патологии сердечно-сосудистой системы;
- Перенесенные инфекционные заболевания во время беременности, такие как корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз и др.;
- Гипоксия плода.
Седловидная матка (двурогая)
Седловидная матка – это порок развития, возникающий у женского плода, при котором матка имеет нелепую, не грушевидную форму, а внешне напоминает седло: на дне имеется расщелина. В зависимости от степени выраженности, такая патология может незначительно оказывать влияние на репродуктивную функцию женщины или же быть причиной первичного бесплодия, невынашивания беременности и дискоординации родовой деятельности. Седловидная матка составляет приблизительно 5 процентов от всех известных гинекологических пороков и является распространенной причиной перинатальной смертности.
Патология формируется в период между 10 и 14 неделями внутриутробного эмбриогенеза: матка развивается за счет соединения двух маточно-влагалищных полостей, которые изначально разделены сагиттальной перегородкой. В дальнейшем перегородка рассасывается, и благодаря этому в норме у новорожденных формируется полноценная грушевидная матка. Однако в ряде случаев, под воздействием неблагоприятных факторов, эта нормальная форма не достигается, и матка остается в седловидной форме с расширением в поперечном сечении.
Факторы, способствующие развитию седловидной матки, включают:
- Интоксикация матери различного происхождения (алкогольная, наркотическая, никотиновая, химическая);
- Недостаток питательных веществ, авитаминоз;
- Хронические стрессы и усталость;
- Заболевания щитовидной железы;
- Сахарный диабет;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Перенесенные инфекционные заболевания во время беременности, такие как корь, грипп, краснуха и ЗППП;
- Гипоксия плода.
Седловидная матка: симптомы
Вне беременности седловидная матка может не проявлять никаких явных симптомов. Незначительные отклонения от нормальной анатомии не оказывают влияния на возможность зачатия, вынашивание беременности и естественное течение родов.
Однако при более серьезных аномалиях матки симптомы могут проявляться в виде неправильного прикрепления плаценты (предлежание плаценты), поперечного или тазового предлежания плода, а также угроза преждевременного старения и отслойки плаценты, что в свою очередь создает риск преждевременных родов. Симптомом седловидной матки также может быть первичное бесплодие.
Седловидная матка: лечение
При подозрении на наличие седловидной матки назначается ряд диагностических процедур: гистеросальпингография, гистероскопия, МРТ и УЗИ. Обычные гинекологические осмотры обычно не способны выявить этот порок.
Если диагноз «седловидная матка» подтверждается, лечение проводится исключительно хирургическим путем. Обычно реконструкция полости матки осуществляется в ходе гистероскопии, что позволяет минимизировать травматичность вмешательства, использовав только естественные отверстия без необходимости дополнительных разрезов.
Медицинская коррекция седловидной матки необходима в случаях первичного бесплодия или невынашивания беременности, связанных с этой аномалией.
Материалы и методы
Для оценки значения эхографии в диагностике седловидной матки было обследовано 28 женщин. Всем пациенткам, помимо эхографии, проводилась гистеросальпингография и гистерография. Седловидная матка была установлена у 16 женщин (см. рисунок 1). Контрольную группу составили 12 пациенток, у которых наблюдалось проявление расхождения М-эха при поперечном сканировании матки, аналогично как при седловидной матке. Это явление, как показывают наши наблюдения, встречается примерно у каждой 5-7 пациентки при отсутствии каких-либо патологий матки.
Во время эхографии измерялись длина, толщина и ширина матки. Также оценивалось расстояние между наиболее удаленными участками М-эха при поперечном сканировании матки на уровне дна. Для оценки величины выбухания миометрия в области дна производились замеры расстояния от М-эха к наружной поверхности матки в каждом углу, а также максимальное расстояние между эндометрием и дном матки. Разность в толщине миометрия, измеренная в центре матки и в области углов, считалась величиной выбухания миометрия.
Мы старались проводить эхографию во второй фазе менструального цикла, так как в это время эндометрий хорошо выражен.
Ультразвуковое исследование проводили с помощью влагалищного датчика с частотой 5 МГц.
Результаты исследований
Проведенные исследования показали, что толщина нормальной и седловидной матки почти не отличается (смотрите таблицу 1).
Длина (5,44 см) и ширина (5,81 см) седловидной матки немного превышают нормальные размеры (составляющие 5,09 и 5,36 см соответственно). Особенно заметно большее расхождение М-эха в дне при седловидной матке (2,16 см) по сравнению с нормальным (1,76 см). Эта закономерность также наблюдается при измерении толщины миометрия в области дна матки (1,85 см и 1,25 см соответственно). Различия в толщине миометрия, измеренного в области углов, отсутствуют. Наиболее характерным признаком седловидной матки является величина выбухания миометрия в дне матки, которая оказалась в два раза больше (1,16 см) по сравнению с нормой (0,55 см). Индивидуальные колебания данного показателя составили, соответственно, 0,4-0,9 см и 1,0-1,4 см.
а) Нормальная матка. Поперечное сканирование в области дна.
Лечение при седловидной матке
Оперативное вмешательство требуется в случае, если женщина не может забеременеть после исключения других причин бесплодия либо при привычном невынашивании беременности. В таких ситуациях выполняется реконструктивно-пластическая операция в ходе гистероскопии. Преимущества такого метода включают отсутствие видимых повреждений на коже живота, а также минимальную необходимость в длительном наркозе. Исправление формы матки значительно увеличивает шансы на успешное вынашивание беременности.
Женщины с данным пороком матки должны находиться под тщательным врачебным наблюдением с ранних сроков беременности. В критические моменты, когда есть риск невынашивания, их следует госпитализировать для профилактического лечения, включающего постельный режим, применение гестагенов, спазмолитиков, токолитиков и препаратов, нормализующих фетоплацентарный кровоток.
Прогноз и профилактика
Прогноз по поводу дальнейшего течения беременности часто оказывается благоприятным при незначительном дефекте маточного дна или после хирургической коррекции. Чтобы предотвратить развитие седловидной матки у плода, женщине рекомендуется следовать следующим рекомендациям:
- Своевременно лечить инфекционно-воспалительные процессы половых органов;
- Планировать беременность;
- Обеспечивать рациональное ведение беременности (принимать комплексы витаминов и минералов, соблюдать полноценное питание);
- Вести здоровый образ жизни и исключить вредные привычки;
- Рано диагностировать беременность и становиться на учет.
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог
