Это требует обогащения рациона как по калорийности, так и по питательной ценности. Рекомендуется увеличить количество мяса, молочных продуктов и рыбы — говядины, мелкой рыбы, сыра, творога и т.д. Не следует забывать и о здоровых жирах.
Саркопения
Саркопения — это относительно новый термин, который используется в медицине с 1989 года. Этот термин использовался для описания потери массы скелетных мышц, связанной с процессом старения. Терминология была пересмотрена в 2010 году, и современное определение звучит так: «Саркопения — это снижение мышечной массы и ее функциональных свойств, которое развивается вследствие нейро-антропологических изменений, ухудшения питания или истощения мышц в результате катаболических процессов». С сентября 2016 года саркопения официально включена в МКБ-10 и обозначается кодом M 62.84.
В медицинской практике саркопения является важным прогностическим показателем для определения прогноза на жизнь и выздоровление, особенно у тяжелых пациентов. Степень потери мышечной массы напрямую связана с заболеванием нескольких органов. При потере около 5-10% мышечной массы поражается один орган, при потере 10-20% мышечной массы — 2-3 органа, а при потере более 20% мышечной массы — 4 и более органов.
Саркопения считается фактором риска, влияющим на вероятность развития тяжелых осложнений, таких как полиорганная недостаточность или сепсис.
Причины возникновения заболевания
В зависимости от причины саркопении различают:
- Первичная саркопения, которая является результатом возрастного распада мышечной ткани.
- Вторичная саркопения. Она может возникнуть в результате различных причин, например, неправильного питания, низкой физической активности, хронических заболеваний (злокачественные опухоли, печеночная недостаточность, ревматоидный артрит). Вторичная саркопения также была обнаружена у тяжелобольных пациентов, находящихся на интенсивном лечении.
Процесс развития болезни
Механизм развития саркопении сложен, но в целом он основан на снижении синтеза белка и увеличении его распада. В норме клетка умирает путем апоптоза (запрограммированной клеточной смерти). Однако при саркопении, помимо нормального апоптоза, активируются многочисленные патологические процессы, ускоряющие гибель клеток. Таким образом, миоциты замещаются жировой тканью, и мышца больше не может полностью выполнять свои функции.
Так называемый «саркопенический порочный круг» имеет большое значение для прогрессирования заболевания. Потеря мышечной силы, хронические заболевания и боль приводят к снижению физической активности, а в некоторых случаях к необходимости постельного режима. Это снижает нагрузку на мышцы и препятствует их восстановлению. Снижение общей активности приводит к потере аппетита и даже отказу от пищи. Это приводит к снижению потребления белка с пищей и ухудшению катаболического процесса. Это завершает порочный круг, и ситуация ухудшается еще больше.
В развитии саркопении ключевую роль играют следующие процессы:
- Активация апоптоза — запрограммированной гибели клеток, в данном случае миоцитов. Миоциты — это своего рода депо белка в организме. При развитии тяжелой патологии их резервы могут быть задействованы для компенсации состояния.
- Гормональные нарушения — снижение уровня половых стероидных гормонов и повышение уровня гормона стресса кортизола.
- Аномальный метаболизм витамина D. Это может быть связано с уменьшением потребления витамина D, нарушением метаболизма D-гормона или нарушением чувствительности рецепторов к D-гормону.
- Дегенеративные процессы в нервно-мышечной системе, которые приводят к ухудшению иннервации мышечных волокон.
Это относительно простой и безопасный метод оценки мышечной массы. Он основан на относительном ослаблении телом двух рентгеновских лучей разной энергии 13. Благодаря короткому времени измерения, лучевая нагрузка на пациента значительно ниже, чем при компьютерной томографии (КТ).
Саркопения
До недавнего времени саркопения не считалась болезнью, но со старением населения планеты и увеличением числа пожилых людей в мире эксперты стали уделять больше внимания возрастным заболеваниям. Саркопения классифицируется как атрофическое заболевание скелетных мышц, которое приводит к дегенерации и потере мышечной массы. Хотя саркопения имеет некоторые общие черты с ВИЧ-кахексией или раком, она также обладает уникальными характеристиками. Саркопения, например, встречается только у пожилых людей и пожилых женщин. Это заболевание диагностируется у 15% пожилых людей моложе 75 лет и у 55% пожилых людей старше 75 лет. В настоящее время саркопения считается одним из 5 факторов, которые приводят к хроническим заболеваниям и смерти у людей старше 65 лет.
Классифицируя потерю мышечной массы в зависимости от причин, специалисты делят саркопению на 2 группы: первичная и вторичная саркопения. Первичная саркопения вызывается:
- гормональный дисбаланс у пожилых людей,
- изменения в функции митохондрий, снижение синтеза и дифференцировки стволовых клеток,
- замещение мышечной массы подкожным жиром вследствие недостаточной физической активности у пожилых людей,
- снижение передачи импульсов от периферической нервной системы при заболеваниях центральной нервной системы.
- Хронические заболевания печени, почек и желудочно-кишечного тракта,
- дефицит питательных веществ, особенно белка, голод,
- ВИЧ,
- Злокачественные заболевания.
Часто невозможно четко определить причины саркопении у пожилых людей, так как к этому заболеванию приводит сочетание факторов.
Патогенез, симптомы, стадии саркопении
Дефицит белка в сочетании с дисфункцией гормональной системы приводит к резкому снижению способности организма к восстановлению. Формирование мышечной ткани замедляется, а существующие мышцы разрушаются из-за малоподвижного образа жизни. Развивается саркопения. В зависимости от тяжести симптомов выделяют 3 стадии.
На стадии 1 происходит небольшая потеря мышечной массы, но сила и способность выполнять физическую работу остаются неизменными. Стадия 2 характеризуется снижением физической работоспособности в сочетании с потерей мышечной массы. Стадия 3 характеризуется тяжелой мышечной слабостью со значительной потерей мышечной массы.
- Потеря аппетита,
- сильное снижение физической активности,
- снижение координации движений, головокружение, падения..,
- снижение терморегуляции,
- потеря веса,
- снижение скорости метаболизма;
- аномалии в работе кишечника.
Диагностика и лечение саркопении
Для диагностики саркопении используются компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Однако эти методы не всегда доступны. Эксперты предложили использовать индикатор саркопении, основанный на соотношении гормонов кортизола и соматомедина-С в крови пациента. Индекс саркопении не только указывает на наличие заболевания, но и определяет его стадию.
Лечение и профилактика включают повышение физической активности, улучшение кровообращения и сбалансированное питание. Физические упражнения включают плавание, дыхательные упражнения, йогу, ходьбу и занятия в тренажерном зале под руководством тренера. лекарств, которые возникают при приеме поливитаминных комплексов. Можно использовать физиотерапию и озонотерапию (противопоказана людям со злокачественными опухолями или генетической предрасположенностью к ним).
В пожилом возрасте физиологически катаболические процессы (распад) преобладают над анаболическими (синтез). Саркопения мышц — это лишь один из дегенеративных симптомов, сопровождающих старение.
Саркопения: как её диагностировать?
По мере увеличения продолжительности жизни растет и число людей, страдающих саркопенией, т.е. возрастной потерей мышечной массы, силы и телесных функций (снижение работоспособности).
Развитие саркопении серьезно ограничивает качество жизни пациентов и ухудшает результаты лечения угрожающих жизни заболеваний. К сожалению, клиницисты недооценивают этот диагноз и не уделяют достаточно внимания состоянию мышц, а также профилактике и лечению саркопении.
На сегодняшний день методы диагностики саркопении и схожих патологических состояний мышечной ткани (кахексия, жировая инфильтрация, воспалительное повреждение мышечной ткани) активно исследуются и ищутся. Для выявления саркопении на догоспитальном этапе используются различные шкалы. Например, опросник SARC-F оценивает следующее: Поднятие тяжестей, ходьба по комнате, вставание с кровати, подъем по лестнице, непреднамеренные падения. Весы в больнице ограничены, поэтому более информативными являются инструментальные методы диагностики, такие как биоимиджинг, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, компьютерная и магнитно-резонансная томография, причем наиболее востребованным является ультразвуковое исследование мышечной ткани.
Динамика саркопении является перспективным методом оценки питания и реабилитационных вмешательств у пациентов отделения интенсивной терапии.
