Можно ли забеременеть во время (сразу после / перед) месячных

Планируя беременность или, наоборот, стремясь ее избежать, женщины часто сталкиваются с вопросом о том, как правильно определить овуляторный период. На все эти вопросы отвечает кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, а также врач ультразвуковой диагностики Светлана Верезгова.

Секс после и во время месячных: есть ли шанс забеременеть?

Очень многие женщины задаются вопросом, возможно ли забеременеть в такие дни. Если материнство планируется и является желаемым, то неожиданное зачатие после полового контакта в этот, как считается, безопасный период, вряд ли вызовет недовольство.

Тем не менее, в тех случаях, когда нежелательная беременность является нежелательной, последствия могут быть far from pleasant (не такими радостными), как предполагалось.

Мифы и реальность о беременности

Около полувека назад календарный метод предохранения имел, пожалуй, самый широкий кругозор использования. Многие помнят, что в советские времена секса как-то не было в общественном сознании, поэтому доступные и качественные контрацептивы оказались практически недоступными для большинства. Врачи в один голос утверждали, что шансы забеременеть сразу после менструации минимальны. Поэтому многие дамы рассчитывали свои безопасные дни, ведя учет в карманном календарике, когда можно было бесстрашно облагодетельствовать своих партнеров.

Отметим, что в то время аборты тоже не приветствовались, и благодаря календарному методу, несмотря на его сбои, население steadily (неуклонно) увеличивалось. Беременность происходила не только у тех женщин, которые заранее готовились к этому чудесному событию, но и у тех, кто совершенно не ожидал такого поворота судьбы!

Несмотря на все примеры из прошлого, до сих пор множество женщин зачастую верят, что в определенные дни риск забеременеть сведен к минимуму – обычно считают, что безопасный период начинается за три дня до начала месячных, продолжается во время самой менструации и еще три дня после.

Тем не менее, отметим, что минимальная вероятность и полное отсутствие возможности – это вещи совершенно разные. Вряд ли кто-то сможет гарантировать, что конкретная женщина не войдет в тот самый малый процент, для которых вероятность беременности после месячных станет реальностью!

С точки зрения физиологии

Низкий риск забеременеть в первые дни после менструации обусловлен физиологическими процессами, происходящими в женском организме.

Менструальный цикл делится на четыре фазы. Длительность фолликуллярной фазы, которая является самой длинной, составляет обычно две недели (плюс-минус 4 дня), и в это время в организме женщины формируется доминантный фолликул, содержащий яйцеклетку, готовую к оплодотворению.

Овуляторная фаза характеризуется тем, что яйцеклетка полностью созрела и готова к оплодотворению, ожидая лишнего-первого сперматозоида. Эта фаза охватывает примерно 12-17 дни менструального цикла. Этот период индивидуален, но именно в это время, называемое фертильным окном, вероятность зачатия наиболее высока.

Матка женщины интенсивно готовится к принятию зародыша будущей жизни — это так называемая лютеиновая фаза. Хотя яйцеклетка все еще остается на месте, и уровень гормонов серьезно меняется, зачатие в эту фазу все еще вполне возможно.

Если зачатие не произошло, в конце цикла происходит очищение организма — сама менструация, которая является заключительной фазой десквамации. В этот миг верхний слой эндометрия отделяется и выводится из организма вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой.

Для зачатия данный момент очень неблагоприятен, так как создается агрессивная гормональная среда, мешающая наступлению беременности даже при незащищенном сексуальном контакте. Это состояние продолжается еще несколько дней после окончания менструации. Именно поэтому многие врачи утверждают, что вероятность забеременеть сразу после месячных является крайне маловероятной.

Не бывает правил без исключений

Женщины, жаждущие материнства, порой старательно высчитывают фертильные дни с целью зачатия — но порой им это не удается. Дело в том, что даже в день овуляции шанс удачно оплодотворить яйцеклетку и затем прикрепиться к стенке матки не превышает 30%. На фоне этого вероятность забеременеть в так называемый безопасный период кажется почти мифической — всего 1-2%. Однако этот шанс может пугать тех, кто старается избежать нежелательной беременности.

Что нужно знать о связи между зачатием и менструальным циклом

Наивысшая вероятность зачатия наблюдается за 3 дня до овуляции и 2 дня после нее.	При стандартной длительности менструального цикла в 28 дней овуляция наступает на 13-14 день. Если яйцеклетка не была оплодотворена, то она теряет жизнеспособность через 24-36 часов (1).
Овуляцию можно определить по внешним признакам.	Выделения становятся прозрачными и тягучими, а после овуляции — мутными, густыми и почти незаметными. Базальная температура тела (самая низкая, измеренная в состоянии покоя) немного повышается в день выхода яйцеклетки. Это также можно определить с помощью специальных тестов. Наиболее точный метод — ультразвуковая диагностика (2).
На сбои в менструальном цикле и возможность зачатия могут влиять женские болезни.	Нарушение выработки гормонов, регулирующих деятельность яичников, различные проблемы с яичниками, стрессовые состояния, а также прием антидепрессантов и нейролептиков могут привести к невозможности овуляции и зачатия (3).
Отсутствие менструаций в течение шести месяцев может указывать на бесплодие.	Такое состояние часто связано с нарушениями в работе эндокринной системы или патологиями женских половых органов. Это может быть фактором, препятствующим зачатие (4).
Вероятность забеременеть снижается у женщин с вредными привычками.	Проблемы со сбоями в цикле и оплодотворением могут быть вызваны избыточным весом, недостаточным сном, употреблением более двух чашек кофе в день, неправильным питанием, недостатком белков и жиров, а также алкоголем и курением (5).

Обычный менструальный цикл длится в среднем от 24 до 38 дней, при этом стандартом считается 28 дней (6). Мужские семенные клетки после полового акта, при благоприятных условиях, могут находиться в организме женщины до пяти суток. Поэтому благоприятными для зачатия считаются пять дней перед овуляцией и сам день выхода созревшей яйцеклетки из фолликула. Этот промежуток в шесть дней называют окном фертильности. При стандартной овуляции в середине цикла это окно находится между 10 и 17 днями. Но такое правило не всегда соблюдается: некоторые женщины могут достигать своего фертильного периода раньше или позже. Это относится ко всем менструальным циклам, в том числе и регулярным.

В последний день месячных

В течение фертильного периода вероятность зачатия наименьшая за пять дней до овуляции, и высока — за один день. Тем не менее зачатие возможно и в последний день месячных, но такие случаи встречаются очень редко.

На первый день после окончания месячных

Бывают случаи, когда овуляция у женщины происходит на 8-й день цикла, и такая беременность может привести к рождению здорового ребенка. Учитывая, что менструация длится в среднем 8 дней, зарождение эмбриона вполне допустимо сразу после завершения месячных (6, 7).

На второй день после окончания месячных

Некоторые женщины могут иметь вероятность зачатия в продлённом периоде, начиная с 6 по 21 день цикла. Это позволяет сделать вывод, что уже со второго дня после окончания менструации стоит принять решение: планировать беременность или пользоваться средствами предохранения, поскольку зачатие в этот период вполне вероятно.

На третий день после окончания месячных

Фертильные дни могут наступить неожиданно, особенно у женщин с нерегулярным циклом. Поэтому стоит помнить, что уже через несколько дней после окончания менструации может начаться овуляция, что также может произойти в более поздние сроки (7).

Как правильно предохраняться во время секса сразу после месячных

Расчет опасных и безопасных дней цикла нельзя считать полноценным средством защиты от нежелательной беременности. Если вы не готовы к рождению детей, стоит выбрать более надежные методы предохранения.

Важно!

Перед использованием любого средства защиты от незапланированной беременности требуется обязательная консультация врача. Специалист поможет подобрать наиболее эффективные контрацептивы с учетом физиологических особенности вашего организма, чтобы их использование не оказалось вредным для здоровья (8).

Комбинированные оральные контрацептивы

Представляют собой таблетки, содержащие гормоны эстроген и прогестин. Принятие КОК согласно инструкции подавляет овуляцию и создает внутреннюю среду, непривлекательную для сперматозоидов.

В упаковке бывает 21 или 28 таблеток. При первом варианте нужно принимать препарат в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом, во втором — 21 день таблетки с гормонами, а затем 7 дней плацебо. Второй вариант удобнее, так как не требует отсчитывания дней: принимаете таблетки курсами без остановок. При правильном применении частота беременности составляет всего 0,3%, при нерегулярном использовании — 9%.

К сожалению, КОК имеют противопоказания. Оральные контрацептивы не рекомендуются в следующих случаях:

• в течение первых двух месяцев после родов,
• если женщина старше 35 лет и курит более 15 сигарет в день,
• при наличии проблем с печенью или желчным пузырем,
• в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания и высокое артериальное давление,
• при заболеваниях крови.

Существуют также таблетки, содержащие только прогестин. Их назначают при непереносимости эстрогена. Прием таких препаратов можно начинать сразу после родов. Главное правило — ежедневный прием в одно и то же время.

Пероральные контрацептивы могут иметь побочные эффекты, такие как прорывные кровотечения или аменорея (отсутствие менструации), увеличение веса, проблемы с желудочно-кишечным трактом и бессонница. Также следует обращать внимание на то, что использование противозачаточных средств увеличивает риск формирования тромбов.

Контрацептивы, содержащие эстроген и прогестин или только прогестин, не оказывают негативного влияния на организм, если беременность наступила во время или после окончания курса.

Трансдермальные контрацептивы

Пластырь наклеивается на кожу и меняется один раз в неделю, что по сравнению с пероральными контрацептивами выглядит более удобно. Эффективность, побочные эффекты и частота кровотечений такого метода аналогичны тем, что наблюдаются при использовании противозачаточных таблеток. Защита трансдермальных контрацептивов снижается у женщин с массой тела более 90 кг или индексом массы тела свыше 30.

Вагинальные контрацептивные кольца

Это более простой вид контрацепции с точки зрения удобства применения. Гибкое, мягкое, прозрачное кольцо необходимо заменять раз в месяц: его помещают на три недели, затем на одну неделю удаляют. Процедура легко выполняется самостоятельно и не требует посещения врача. Вероятность беременности и побочные реакции аналогичны тем, что устанавливаются для пероральных контрацептивов.

Противозачаточные инъекции с прогестином

Правильное введение инъекций помогает избежать незапланированного зачатия в 99,8% случаев, а при перерывах эта цифра составляет 6%. Инъекция вводится внутримышечно каждые три месяца. Действие препарата продолжается до 14 недель. Использовать это средство можно сразу после абортов, родов и в период грудного вскармливания. Среди побочных эффектов отмечают кровотечения, аменорею, сбой овуляции и набор веса. Инъекции безопасны при повышенном давлении, непереносимости эстрогенов и эпилепсии.

Как и почему забеременеть во время менструации?

Овуляция имеет свои признаки, но они могут быть относительны. Можно легко ошибиться, приняв за симптомы овуляции спазмы внизу живота, выделения, напоминающие слизистую секрецию, или повышение ректальной температуры по другим причинам. Даже тесты на определение овуляции, доступные в аптеках, могут дать ложный результат.

Женщина, считающая, что овуляция уже произошла, может столкнуться с ситуацией второй овуляции в одном менструальном цикле (если не один, а сразу два фолликула созрели). Яйцеклетка будет готова к оплодотворению как раз перед предполагаемыми критическими днями, она сохраняет максимум своей способности к оплодотворению в течение 24 часов, после чего шансы уменьшаются, но не исчезают полностью.

С учетом непредсказуемости даты овуляции зачатие во время менструации возможно благодаря тому, что жизнеспособная яйцеклетка всегда сохраняет возможность к оплодотворению, а сперматозоиды, в свою очередь, тоже могут оставаться активными достаточно долго.

Срок активности сперматозоидов

• Срок жизни сперматозоидов во влагалище – до 2 часов.
• Срок жизни сперматозоидов в матке – до 7 дней.

Половые пути женщины обладают щелочной средой в дни овуляции, что способствует сохранению активности сперматозоидов на срок до 5-7 дней. С приближением менструации уровень pH сдвигается в сторону кислоты, что негативно воздействует на сперматозоиды.

Не стоит забывать о жизненном цикле сперматозоидов и о возможных сбоях в женском организме, которые могут изменить pH половых путей.

ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ПРЕДОХРАНЕНИЯ

Различают несколько видов методов предохранения:

• Естественные методы. К ним относятся прерванный половой акт и календарный метод. Это наименее эффективные способы контрацепции. Без помощи тестов или УЗИ точно определить безопасные дни невозможно, простой расчет по календарю не гарантирует защиту. Прерванный половой акт тоже не является надежным методом, поскольку предварительная смазка может содержать небольшое количество сперматозоидов.
• Барьерные методы. Для защиты применяются презервативы и маточные колпачки. Эти методы обеспечивают механическую преграду для сперматозоидов и предотвращают нежелательную беременность. Кроме того, презервативы могут защитить от ряда половых инфекций.
• Гормональные методы. Эти методы включают таблетки, импланты, уколы, пластыри, влагалищные кольца и внутриматочные спирали с гормонами. Гормональные средства действуют так, чтобы предотвратить созревание яйцеклетки, делают влагалищный секрет более вязким, что затрудняет продвижение сперматозоидов, и изменяют слизистую оболочку матки, избегая имплантации эмбриона.

Правильное планирование беременности — это продуманный подход к выбору оптимальных сроков для зачатия. Грамотная контрацепция крайне важна, чтобы избежать нежелательного зачатия. Для выбора оптимального метода защиты рекомендуется обратиться к опытному гинекологу. Необходимо понимать, что естественные методы контрацепции имеют низкую эффективность.

Ссылки

• Физиология, менструальный цикл / Physiology, Menstrual Cycle. Dhanalakshmi K. Thiyagarajan, Hajira Basit, Rebecca Jeanmonod. В: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Янв. 2021. PMID: 29763196. Bookshelf ID: NBK500020
• Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 400 c.
• Акушерство и гинекология. В 2 томах. Том 2. Гинекология / Алан Х. ДеЧерни, Лорен Натан. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 696 c.
• Акушерство, гинекология и здоровье женщины / Ф. Карр. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 146 c.
• Munro MG, Balen AH, Cho S, Critchley HOD, Díaz I, Ferriani R, Henry L, Mocanu E, van der Spuy ZM; FIGO Committee on Menstrual Disorders and Related Health Impacts, and FIGO Committee on Reproductive Medicine, Endocrinology, and Infertility. Система классификации овуляторных расстройств FIGO†. Hum Reprod. 2022 19 авг: deac180. doi: 10.1093/humrep/deac180.

Цервикальный метод вычисления безопасных дней

Этот метод подразумевает определение срока овуляции на основе изменений слизистых выделений из влагалища. Примерно с 10-го до 18-го дня цикла выделяется слизь, похожая на яичный белок. Женщина может отслеживать эти изменения, основываясь на ощущениях сухости и влажности во влагалище. При появлении слизистых выделений можно заниматься сексом без защиты в течение 3-4 дней после этого.

Данным методом не могут воспользоваться женщины, страдающие заболеваниями шейки матки и влагалища.

Симптомотермальный метод (самый точный)

Самым точным способом для вычисления дней зачатия и безопасных дней для предотвращения беременности считается метод, охватывающий все приведенные ранее методы. Он включает в себя измерение базальной температуры, применение цервикального метода и ведение календаря менструального цикла каждый месяц.

Медицинский сайт Москлиник.ру делится информацией о самых распространенных методах расчета безопасных дней, чтобы избежать нежелательной беременности. Однако эта статья также будет полезна для тех, кто хочет забеременеть. Используйте разные методы, чтобы рассчитать дни для зачатия и безопасные дни.

Автор: Редакция mosclinic.ru