Маммография – «золотой стандарт» ранней диагностики рака молочной железы. Bi rads 2 молочной железы что означает.

При необходимости пациенту также будет предоставлен боковой вид органа. Иногда требуется прицельная маммограмма — увеличенный рентгеновский снимок тканей подозрительного образования, молочных протоков или долек органа. Процедура занимает от 5 до 10 минут.

Инволюция молочной железы

Дегенерация молочной железы — это естественный процесс, связанный с возрастными изменениями в организме женщины. Если у вас есть какие-либо подозрительные симптомы (боль, выделения из соска, припухлость), вам следует обратиться к маммологу, чтобы проверить состояние.

Удаление молочной железы — это физиологически естественное состояние, которое наступает с процессом старения организма. Она начинается примерно в 35 лет и длится до 63-65 лет. Она проявляется в изменении формы, плотности и упругости молочной железы вследствие активной регрессии железистых фрагментов и замещения их жировой тканью.

В норме процесс сращения занимает 25-30 лет, а у некоторых женщин он начинает быть заметным сразу после окончания грудного вскармливания. Скорость старения — величина индивидуальная, поэтому о патологическом течении можно говорить только в том случае, если признаки «старения» груди появляются до 35 лет и сопровождаются появлением кистозно-фиброзных новообразований. Дискомфорт, боль и выделения из соска должны стать поводом для обращения к врачу.

Что такое инволюция молочных желёз

Изменения в структуре молочных желез не являются заболеванием. Железистая ткань превращается в жировую и фиброзную в результате гормонального «истощения», вызванного возрастом. Нормальная функция груди заключается в выработке молока для питания ребенка. По мере снижения репродуктивной способности потребность в этом пропадает, поэтому начинается перестройка тканей молочной железы.

Следует отметить, что начавшаяся фиброзно-кистозная складчатость не влияет на способность к зачатию: Женщина может родить и выносить ребенка без каких-либо проблем.

Классификация

Что касается степени и продолжительности возникновения восстановительных изменений, то клиницисты выделяют несколько форм:

• возрастная (естественная) — в возрасте менопаузы происходит регрессия тканей без выявления патологического уплотнения,
• Преждевременная — признаки регрессии фрагментов железы становятся заметны до 35 лет, пальпируются кисты или образования,
• Фиброзно-жировая — увядание груди в период менопаузы, преобладание жировой и соединительной ткани,
• Кистозная — очень редкая, характеризуется образованием множественных полых кист.

Трансформация структуры молочных желез происходит поэтапно:

1. Репродуктивный период длится примерно до 45 лет.
2. Климактерический период длится до 55 лет.
3. Старческая фаза длится от 55 до 75 лет.

У нерожавших женщин признаки репродуктивного процесса обычно становятся заметны позже. У кормящих матерей после кормления грудью молочные железы уменьшаются, а кожа становится менее эластичной. Однако у женщин в возрасте 25-30 лет этот эффект временный, и через некоторое время форма и объем груди восстанавливаются.

Дорсальные артефакты, отражающие такие особенности, как кровотечение и звукопроводимость опухоли, имеют дополнительное значение, но сами по себе малоспецифичны.

Виды исследования и применяемое оборудование

Метод рентгенологического исследования является очень точным, специфичным и информативным. Результаты маммографии молочных желез являются основой для диагностики патологии органа.

Оборудование, необходимое для проведения процедуры, состоит из:

• Маммография,
• рабочее место лаборанта технической лаборатории,
• цифровой сканер,
• принтер,
• рабочее место врача.

Оборудование постоянно совершенствуется, и современная аппаратура позволяет обнаружить рак молочной железы в начале формирования опухоли из измененных клеток органа. Сегодня врачи выявляют до 96 % заболеваний молочной железы на ранней стадии, тогда как 10 лет назад этот показатель составлял 80 %.

Радиологи используют два типа маммограмм:

• аналоговый (пленочный) — изображение органов, формируемое при прохождении рентгеновских лучей через ткани, переносится на пленку. Эти аппараты дешевле, но не дают возможности обрабатывать изображение, переносить его на различные носители и передавать через Интернет для консультаций со специалистами-онкологами,
• Цифровые маммографы создают «изображение» на экране компьютера. Он хранится в виде графического файла. Устройства работают с пониженной дозой радиации и позволяют передавать изображения непосредственно лечащему врачу. С ними легко работать, увеличивать или уменьшать масштаб проблемной области, вносить изменения в описание. Однако резкость цифрового изображения несколько ниже, чем аналогового.

Опухоль диагностируется различными способами и при необходимости сочетается с другими методами. При раке молочной железы врач может использовать следующие виды маммографического обследования

• томосинтезом — создает изображение ткани слой за слоем, позволяет оценить контуры, провести сравнительный анализ различных проекций «изображения»,
• проекционный оптический метод — обнаруживает злокачественные опухоли, определяет тип их клеток путем облучения инфракрасным излучением и дает две проекции изображения,
• с оборудованием для биопсии — для целенаправленного исследования изменений в образовании путем удаления подозрительной ткани для гистологического анализа,
• Оптическая томография — дает трехмерное изображение органа, описывающее конкретное расположение опухоли и основные особенности опухолевой патологии,
• Процедура фосфоресценции — предполагает использование специальных маркерных веществ, которые окрашивают патологические структуры, делая злокачественный рост и метастазы более заметными,
• МРТ молочной железы — считается одним из наиболее информативных методов диагностики рака молочной железы,
• Радиотермометрия — использует проникающую способность микроволн, оценка состояния клеток основана на температурных показателях патологической ткани опухоли. В сочетании с классическим методом радиотермометрия позволяет выявить рак молочной железы на любой стадии формирования первичной опухоли.

Маммографию нельзя считать абсолютно безопасной для диагностики рака груди, но современное оборудование позволяет проводить процедуру с минимальной лучевой нагрузкой на организм. Если соблюдать правила безопасности и частоту манипуляций, они не наносят вреда здоровью. Диагностическая ценность анализа очень высока.

Показания к проведению диагностики

Обследование молочной железы с помощью маммографии может быть как профилактической, так и диагностической процедурой. Первые предназначены для раннего выявления патологических изменений. Они показаны всем пациентам старше 40 лет.

Плановый маммографический скрининг у молодых девушек проводится в следующих случаях:

• Принадлежность к группе риска по раку молочной железы (плохая наследственность),
• Бесплодие у женщин,
• Выявление злокачественных опухолей матки, яичников, метастазов в легких, лимфатических узлах, костях и других внутренних органах,
• нарушения эндокринной системы.

Единственным противопоказанием к процедуре является беременность на любом сроке. Во время грудного вскармливания маммография разрешена, но не очень информативна.

Внеплановое обследование показано, если у пациента имеются такие жалобы, как:

• Наличие пальпируемых образований различной плотности в молочной железе,
• кровотечение из соска,
• деформация любой части груди,
• болезненные шишки,
• болезненные поражения молочной железы, болезненные уплотнения, болезненные поражения на любой части молочной железы, сильная асимметрия органов,
• местное обесцвечивание, сухость кожи,
• отек тканей,
• втягивание соска.

После операции на груди необходимо провести маммографическое исследование органов для уточнения расположения рубцовой ткани. Эта информация помогает отличить рубцы от патологических изменений в клетках органа. После удаления злокачественной опухоли молочной железы рубцы подвергаются более тщательному рентгеновскому обследованию, поскольку это зона повышенного риска.

Иногда рентген груди помогает девушкам преодолеть раковую фобию — навязчивый страх заболеть раком. Хотя это состояние не приводит к появлению патологически измененного образования, оно существенно влияет на качество жизни женщины.

Рекомендуется проходить обследование не чаще одного раза в год. В экстренных ситуациях количество маммографий может быть увеличено до трех за тот же период. Если необходимо более частое обследование, следует использовать другие методы диагностики рака молочной железы (например, ультразвук).

Что показывает исследование на маммографе

Во время сканирования врач анализирует всевозможные изменения в тканях молочной железы. Особое внимание он уделяет опухолевым образованиям, а также кальцификатам — ярким белым пятнам. Обнаружить их с помощью ультразвука невозможно.

Онкологи различают два типа кальцификации:

• Макрокальцификаты — крупные отложения элемента обычно образуются у женщин старше 50 лет, связаны с возрастными изменениями в организме, травмами, воспалительными процессами. Образования являются доброкачественными и не требуют дальнейшего исследования,
• Микрокальцификаты — небольшие скопления минералов несут риск злокачественного перерождения. Злокачественные включения отличаются от безопасной формы своим расположением. Биопсия обычно не требуется, но пациенту, вероятно, понадобятся дополнительные исследования.

Маммография выявляет доброкачественные опухоли:

• Мастопатии различных форм — Кистозный фиброз Незлокачественные изменения гормонозависимого характера с атипичными клетками или без них. Эти заболевания требуют постоянного контроля со стороны специалистов, наблюдения за изменениями клеток и лечения,
• Кисты представляют собой заполненные жидкостью капсулы и могут быть одиночными или множественными. Одиночки не представляют угрозы. При обнаружении многокамерных, больших образований может потребоваться уточнение их статуса и анализ содержимого полостей путем биопсии,
• Папилломы в молочных протоках не являются злокачественными опухолями. Они опасны тем, что могут изъязвляться, кровоточить и создавать благоприятную почву для воспалительного процесса,
• Фиброаденома — это доброкачественная опухоль, которая образуется из здоровых клеток молочной железы. Когда опухоль достигает определенного размера, ее удаляют хирургическим путем.

Основным преимуществом метода маммографии для диагностики рака молочной железы является возможность визуально оценить количество и структуру злокачественных клеток. Эта процедура часто является отправной точкой для выявления заболеваний молочной железы и помогает определить тактику лечения рака.

Результаты маммографического скрининга соответствуют международным стандартам в соответствии со словарем BI-RAD S (Breast Imaging — Reporting and Database System).

Классификация BI-RAD

Классификация BI-RADS включает в себя 6 категорий. Они классифицируются в зависимости от степени риска. Чем выше число, тем больше вероятность развития рака молочной железы у пациентки:

• Категория 0 — требует повторных/дополнительных тестов,
• От 1 до 3 — без изменений или поражения доброкачественные,
• От 4 до 6 — есть признаки злокачественной опухоли.

Категория 0 по BI-RADS после маммографии означает, что исследование неадекватно. Врач не может сделать вывод, требуется дополнительная диагностика. Методы включают магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и ультразвуковое исследование (сонографию).

Состояние возможно при травме груди и при наличии/повреждении грудных имплантатов. Маммография с имплантатами должна проводиться только на цифровом оборудовании, так как рентгенологическое оборудование не обеспечивает требуемой точности результата.

Категория BI-RADS 1 на маммографии означает, что никаких отклонений не обнаружено. У пациента нет:

• очаговые новообразования,
• изменения в структуре фиброзной и железистой ткани,
• солей кальция в протоках молочной железы.

BI-RADS 2 означает, что признаки злокачественных новообразований отсутствуют, но присутствуют доброкачественные изменения. Они не требуют дополнительного тестирования. К ним относятся:

• простая киста или масляная киста,
• кальцифицированная фиброаденома,
• липоматоз,
• галактоцеле,
• гамартома смешанной полости,
• фиброаденолипома.

Категория 3 по BI-RADS означает, что выявлена доброкачественная патология. Вероятность того, что это так, составляет 98 %. Однако существует 2% риск злокачественных изменений. К этим патологиям относятся:

• возможная фиброаденома,
• Сложные кисты — с признаками воспаления стенки, неровностями, взвесью,
• Скопление кист небольшого размера — до 5 мм.

BI-RADS категории 4 при маммографии указывает на подозрение на злокачественное новообразование молочной железы. Врач назначает биопсию — забор биоматериала и его морфологическое исследование. Это подтверждает качество заболевания.

BI-RADS 4 подразделяется на уровни подозрительности:

• a — низкий,
• b — умеренный,
• c — высокий.

Категория 5 в BI-RADS относится к локализованной злокачественной опухоли. С вероятностью 95 % диагноз рака молочной железы подтверждается.

Ваш врач направит вас на следующие анализы:

1. УЛЬТРАЗВУК. УЛЬТРАЗВУК.
2. Это позволяет обнаружить дополнительные признаки рака. С помощью специальной полой иглы из опухоли берется столбик биоматериала. Если морфологический тест отрицательный, процедуру повторяют.

Категория 6 по BI-RADS устанавливается при 100% злокачественном процессе. Другие исследования включают биопсию и гистологическое исследование. У пациенток, проходящих химиотерапию и операцию, маммография может дать оценку по шкале BI-RADS 6 баллов.

Прогноз: риск рака молочной железы при разных значениях BI-RADS

Большой процент скрининговых маммограмм получает оценку BI-RADS 1 или 2 балла. В остальных случаях существует вероятность злокачественной опухоли:

• 2 процента для 3-го класса,
• 30 процентов — для категории 4,
• 95 процентов для категории 5.

В Центре груди L7 работают опытные онкологи-маммологи. Диагностика проводится с помощью современного оборудования, гарантирующего 95-процентную точность. Чтобы записаться на прием к специалисту в клинике L7

Правильный и подробный диагноз — это первый и самый важный шаг в планировании лечения, который значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Строение молочной железы
α) Однородная — в основном жировая. б) Однородная — волокнистая железистая. в) Гетерогенный.
Объемная масса
Рисунок	Круглые — овальные — неправильные.
Контуры	Отчетливо плоский или неотчетливо неправильный: неотчетливый, угловатый, микроскопический, колючий.
Ориентация	параллельный — не параллельный.
Эхо-структура	анэхогенные — гиперэхогенные — смешанные кистозно-фиксированные субэхогенные — изоэхогенные — гетерогенные.
Дорсальные артефакты	нет — усиление звука — экранирование звука — смешанный.
Кальциевые
Внутри повязки — вне повязки — интрамуральный.
Сопутствующие симптомы
Нарушение общей архитектуры молочной железы — изменение пор — утолщение кожи — стягивание кожи — отечность — тип васкуляризации (отсутствует, внутри образования, вокруг образования) — эластичность.
Особые случаи
Простая киста — скопление кист — сложная киста — образование в коже или на коже — инородное тело (включая имплантаты) — интрамедуллярный лимфатический узел — артериовенозная аномалия — болезнь Мондора — послеоперационное скопление жидкости — стеатонекроз.

Ориентация образования определяется как параллельная (доброкачественное образование) или не параллельная (подозрительный признак) по отношению к коже.

Эхогенность в сочетании с другими признаками вносит определенный вклад в оценку образования, но сама по себе не очень специфична.

Дорсальные артефакты, отражающие такие особенности, как кровотечение и звукопроводимость опухоли, имеют дополнительное значение, но сами по себе малоспецифичны.

Кальцификаты едва заметны на УЗИ по сравнению с маммографией, но могут быть обнаружены как эхогенные включения, даже внутри образования.

Особые случаи включают образования, имеющие уникальные патогномоничные ультразвуковые признаки.

1. Показания к проведению УЗИ (диагностический скрининг, диагностика, последующее наблюдение).
2. Описание структуры железы в целом (железистая, жировая, смешанная).
3. Наличие объемных образований с их описанием, наличие асимметрии, нарушений архитектоники, кальцификатов и т.д.
4. Сравнение с предыдущими обследованиями.
5. Заключение с указанием категории BI-RADS.
6. Рекомендации по дальнейшему лечению.
7. Указание на обсуждение с лечащим врачом необычных результатов обследования.

S-Detect Breast™ — технология автоматического описания и классификации опухолей молочной железы с использованием словаря и шкалы BI-RADS. Технология была разработана с использованием алгоритмов «глубокого обучения» системы на основе более 10 000 изображений и результатов биопсии молочной железы из референсных клиник. Диагностическая точность S-Detect Breast™ составляет более 90% и превышает среднюю диагностическую точность ультрасонографов с более чем 20-летним профессиональным опытом.

S-Detect Breast™ — ультразвуковая диагностика опухолей молочной железы у женщин.

Технология S-Detect Breast™ доступна на ультразвуковых аппаратах Samsung Medison HS70A, WS80A и RS80A.

Иллюстрации к системе BI-RADS

Рисунок 1. Фиброаденома с кальцифицированной капсулой: округлая субэхогенная масса с ультразвуковым нацеленным краем и крайней акустической тенью.

Рисунок 2. Фиброаденома: субэхогенная, овоидная, горизонтально ориентированная масса с четким, однородным контуром и единичными линейными сосудистыми участками в ЦДК.

Рисунок 3. Фиброаденома с кальцифицированной капсулой: округлая субэхогенная масса с ультразвуковой бахромой и крайней акустической тенью.

Рисунок 4. Как и на рис. 3: в КДЦ отмечается мерцающий артефакт, характерный для калькретов.

Рисунок 5. Фиброаденомы молочной железы: овоидные, субтуберозные, горизонтально ориентированные, гетерогенные образования с четкими, тонкими, неровными контурами.

Рисунок 6. Липомы молочной железы: овальные, горизонтально ориентированные образования с повышенной эхогенностью и четкими, однородными контурами.

Рисунок 7. Киста молочной железы: овальная субэхогенная масса с эхогенной подвижной взвесью внутри и отдаленной эхогенностью.

Рисунок 8. Папилломы в кисте: овоидная анемичная жидкостная масса с эхогенной стенкой с сосудистыми участками внутри в ЦДК.

Рисунок 9. Интрамаммарные лимфатические узлы при ЦПД.

Рисунок 10. Интрамедуллярный лимфатический узел.

Рисунок 11. Острый локальный мастит: субнодулярная область неправильной формы с неровными, нечеткими контурами и локальной гиперемией в ЦДК в виде линейных хроматических пятен.