Кто такие доулы и почему их присутствие на родах так важно

Доула не вправе принимать решение за беременную женщину, как, собственно, и никто другой. Несмотря на распространенные фразы вроде: «Мне врач запретил/разрешил», важно помнить, что врач может предложить консультацию, но окончательное решение всегда принимает только женщина.

Роды с доулой: как выбрать и зачем нужна помощь

С 2011 года в родах можно присутствовать близким: мужу, матери или подруге. В последнее время многие женщины выбирают профессиональную помощь — доулу. Эта услуга платная и стартует от 15 тысяч рублей. В этом разделе мы расскажем, для чего нужна доула и как правильно её выбрать.

Доула — это профессионально обученная помощница, которая предоставляет поддержку в особых жизненных ситуациях, чаще всего во время родов. Она поможет женщине, обеспечивая физическую, психологическую и информационную поддержку.

С теоретической точки зрения, роль доулы может выполнять любой человек — близкая подруга, муж или мать. Однако на практике становится очевидным, что неподготовленная помощь может быть даже во вред. Например, супруг может испугаться при виде крови, а подруга может начать давать ненастенные советы. Поэтому, если женщине нужна дополнительная поддержка во время родов, лучше обратиться к профессионалу — доуле.

Обычно доулой становится женщина, имеющая своих детей. Хотя изо всех правил существует возможность, что доулой станет мужчина, это случается крайне редко.

Тем не менее, не каждая женщина может стать доулой, даже имея опыт материнства. Перед началом деятельности необходимо пройти обучение в специализированной школе. Оно доступно в очном или дистанционном формате и включает теорию и практику в родильных учреждениях. Обучение длится около четырех месяцев. После его завершения будущая доула получает сертификат, выданный учебным заведением, но чтобы начать работать, ей нужно также подтвердить свой документ в Ассоциации профессиональных доул.

В России обучение доул проводят в нескольких учреждениях:

• Институт перинатальной поддержки Doula Link;
• Школа доул Акушерство ПРО;
• Академия Акушерка.Про (Школа Doula.Plus).

Программы обучения в этих школах имеют одобрение Европейской ассоциации доул. Получив сертификат, доула может осуществлять деятельность как в России, так и за границей, в большинстве случаев даже в европейских странах.

С момента начала своей практики доула непосредственно работает более 9 лет, предоставляя поддержку женщинам на всех этапах — от зачатия до родов, а иногда даже и позже.

В 2015 году прошла обучение в Институте перинатальной поддержки Doula Link и получила международный сертификат. Она вправе заниматься практикой, хотя в России профессия доулы пока не зарегистрирована в Трудовом кодексе.

В своей работе доула применяет не только знания, полученные на курсах, но и информацию в области медицины, психологии, йоги и даже философии, что делает её подход более комплексным.

Как выбрать доулу

Выбор опытной и надежной помощницы может быть облегчён с помощью нескольких простых шагов.

Изучите отзывы. Отзывы можно найти на форумах, специализированных сайтах и в социальных сетях. При анализе отзыва важно обратить внимание на то, как доула ведет себя в общении, следует ли своим обещаниям и как решает возникающие проблемы.

Познакомьтесь с доулой. Обычно первая встреча назначается во второй половине беременности, хотя ограничения нет, и встретиться можно значительно раньше, основываясь на желании будущей мамы. Важно не затягивать с этим шагом и желательно познакомиться с помощью до 36-37 недель беременности.

Знакомство с доулой, как правило, бесплатное. Многие доулы организуют семинары и встречи, где будущие мамы могут познакомиться с ними и задать вопросы. Например, в Челябинске проводятся неформальные «завтраки с доулой» — это встречи в кафе, где присутствуют доулы и женщины, ожидающие или планирующие беременность.

Критериев выбора доулы множество, и это зависит от предпочтений беременной. Для одних женщин важен опыт работы, для других — наличие дополнительных умений, например, в массаже или остеопатии. Также имеет значение манера общения — некоторые женщины хотят иметь в своем окружении требовательную наставницу, а другим важна поддержка в непринужденной и дружелюбной атмосфере.

Задайте доуле вопросы. Все ключевые моменты лучше выяснить на первой встрече. Важно обсудить следующие аспекты:

• какое образование у доулы и где она проходила обучение;
• как долго она практикует;
• какие техники использует в процессе родов для облегчения состояния будущей мамы;
• может ли она приезжать на кесарево сечение, многоплодные или сложные роды;
• кто заменит доулу, если она заболеет в день родов или будет занята с другой роженицей.

Обсудите условия договора о предоставлении услуг. Договор составляется в свободной форме. В нём указывается, что конкретно может делать доула, например, массаж, но исключаются медицинские манипуляции. Необходимо также прописать сумму вознаграждения, форму и сроки оплаты. Обычно будущая мама вносит аванс 30–50% в начале сотрудничества, а оставшуюся сумму выплачивает после рождения ребенка. Если условия договора не устраивают женщину, она имеет право не подписывать его и продолжить поиски другой доулы.

Договоритесь о дальнейших встречах. Часто одной предварительной встречи бывает достаточно. Далее доула остается на связи с женщиной, может отвечать на её вопросы через мессенджеры или по телефону, если это будет предварительно обговорено. В конечном счете, она приезжает в роддом, как только начинаются роды, и остаётся с женщиной до момента появления малыша на свет.

Каждая женщина имеет право на наличие партнёрских родов и может взять с собой помощника в родильный зал.

Это прописано в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Муж, другой родственник или доула могут находиться на родах, если женщина находится в индивидуальном родильном боксе. Это бесплатно, но помощник должен пройти анализы на Covid-19, сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ, пройти флюорографию, а также предоставить справку о состоянии здоровья от терапевта.

Зачем тебе нужна дополнительная помощь в родах

На протяжении всей истории человечества женщина в родах никогда не оставалась одна. В разных культурах её поддерживали близкие: мама, муж или специально обученная повитуха. Это важный момент, поскольку в такие часы женщине часто бывает крайне уязвимо, и она нуждается в помощи. Ощущения от родов могут быть совершенно новыми, спазмы могут быть непривычными, нарастающее волнение порой приводит к панике. При этом в роддоме может быть всего одна акушерка на 5-6 родов, и она не всегда имеет возможность оставаться с каждой женщиной. Разве что утешить, сделать массаж для снятия боли, объяснить происходящее, налить теплого чая и вызвать врача при необходимости.

У многих женщин из предыдущих поколений остались в памяти поразительные истории: «Я научная сотрудница, а акушерка бросила мне: «Что ты орёшь, дура!» или «Я впала в панику и не могла дышать, затем они все ушли делать кесарево в соседнем блоке». Страх, волнение и отсутствие успокаивающего партнера рядом существенно ухудшают исход родов как для женщины, так и для ребенка: родовая деятельность может стать не согласованной, дыхание нарушится, и это может привести к травмам в процессе родов.

Несмотря на вариации в сопротивлении сторонников старых подходов, никто из них не хотел бы оказаться на месте той, кто рожает в таких условиях. Последние исследования показывают, что постоянная поддержка в процессе родов действительно улучшает их течение и результаты, снижая необходимость в медикаментозных интервенциях, которые могут иметь побочные эффекты для матери и новорождённого.

Кто поможет — муж, мама или доула?

Слава богу, в России действует Федеральный закон № 323-ФЗ, который позволяет членам семьи присутствовать на родах (муж, мама и сестра). Однако это создаёт трудности для женщин, у которых нет ни мужа, ни матери. Кроме того, не всегда мужчины готовы оказывать помощь в такой непредсказуемой ситуации, а не каждая женщина может рассчитывать на поддержку своей матери, учитывая, что многие из них пережили травмирующий опыт родов.

Во многих странах эта профессия уже давно существует, а в России она только начинает развиваться. Обычно это взрослая женщина, имеющая личный опыт родов и прошедшая специальное обучение, способная поддерживать женщин от зачатия до родов и в первые дни жизни малыша. Доула может присутствовать на родах, чтобы помочь женщине чувствовать себя комфортно, справляться с паникой, подсказать техники для снятия боли и правильное дыхание. Она просто может быть рядом, создавая атмосферу поддержки, что очень важно для роженицы. Это также немного разгружает медицинский персонал, который порой просто не в силах уделить должное внимание всем сразу.

Ассоциация профессиональных доул в России имеет этический кодекс, который также запрещает доулам выполнять медицинские процедуры или вмешиваться в работу медиков. Это означает, что доулы не являются акушерками, принимающими роды, и не берут на себя ответственность за медицинские проблемы.

Доула может быть приглашена в роддом в случае контракта на роды, однако всё больше учреждений в Москве, Санкт-Петербурге и других городах открывают двери для помощниц даже в рамках бесплатных родов, то есть по ОМС.

Доула является частью слаженной команды, работающей над общей целью: хорошие роды, здоровье матери и ребёнка, а также довольные воспоминания женщины об этом особом событии. Не каждый день в жизни женщины случается рождение ребенка, и можно рассчитывать, что с большей осведомленностью о возможности получить такую поддержку случаи недостатка в помощи будут сокращаться, и вместе с ними уменьшится страх и возрастет радость от предстоящего события, поскольку роды нередко воспринимаются как одна из самых трудных работ в жизни женщины.

Медицинская сторона родов

Все медицинские аспекты остаются под строгим контролем врачей. Доула не осуществляет проверок состояния шейки матки, не контролирует состояние ребенка и не принимает решений о применении эпидуральной анестезии, кесарева сечения или других медицинских вмешательствах, так как это выходит за рамки ее профессиональной компетенции. Основная задача доулы — информировать роженицу о её состоянии. Она не осуществляет прогнозы, не ставит диагнозы и не предлагает сценарии для родов. Решения относительно подходящего подхода к родам и выбору медицинской помощи остаются за женщиной или медицинскими специалистами, а доула только способствует обеспечению доброжелательной атмосферы общения между роженицей и врачами.

Причины выбора этой профессии у женщин могут отличаться. Некоторые имеют более чем двоих детей и считают, что их собственный опыт родов был положительным и восхитительным. Другие сумели получить травму от своих родов, не получив возможности рожать естественным образом. Не все доулы имеют профессиональное медицинское образование, но это и не обязательно. Основное, что требуется от доулы — присутствие в этот важный момент жизни женщины, обладая высоким уровнем эмпатии и способностью сопереживать роженице. Фактически, доула может выполнить роль матери для той, кто рожает, потому что в некоторых случаях присутствие родной мамы может быть невыносимым либо оно может быть невозможным по различным причинам.

Доула обеспечит роженицу едой и питьем, поможет дойти до туалета, если в этом есть необходимость. Она также может сделать лёгкий массаж поясницы; иногда женщина может опираться на неё, чтобы облегчить схватки — другими словами, доула старается сделать всё возможное для обеспечения максимального комфорта и уменьшения чувства одиночества. Для некоторых женщин простое присутствие другого человека достаточно, чтобы справиться с родами, а остальные моменты они могут решить самостоятельно, ощущая при этом поддержку.

Отличие доулы от акушерки

Иногда происходит путаница, особенно когда речь заходит о домашних родах или родах с индивидуальной акушеркой. Акушерка — это медицинский работник, ответственный за безопасность и состояние женщины и ребенка в процессе родов. Она контролирует текущие процессы и принимает необходимые решения.

Доула, в свою очередь, также приезжает по запросу женщины, но не принимает никаких решений и не дает медицинских рекомендаций.

На её месте может находиться близкий человек, искренне сочувствующий роженице, но психологически неподготовленный друг или знакомая вряд ли будет готова присутствовать на родах, даже если всё проходит идеально.

Какое у доулы образование

В России профессия доулы не является официальной, и соответствующее образование в Высших учебных заведениях не предусмотрено. Однако существуют определенные стандарты и этические нормы для доул. Например, Ассоциация профессиональных доул разработала этический кодекс и регламентирует компетенции доул.

В России, как и в большинстве других стран, доулы официально не числятся в классификаторе профессий, но это не мешает им создавать сообщества и работать на международном уровне. После начала их практики в начале 2000-х эта группа женщин выросла до нескольких тысяч к 2020 году. С 2015 года действуютрат Ассоциация профессиональных доул, которая объединяет специалистов, работающих по международным стандартам.

Доула не обязана иметь медицинское или психологическое образование. Тем не менее, ей нужно пройти специальную подготовку на лицензированной программе. В России, например, есть курсы Doula.Link и Проекта ПроГВ, сертификаты которых признаны Европейской ассоциацией доул. После их завершения женщины получают дипломы о профессиональной переподготовке.

Как человек с образованием в области психологии, могу сказать, что полезно иметь хорошую базу, однако это не обязательно для работы доулы. Я обучалась в программе Birthing from Within (метод родовспоможения), когда перинатальное сообщество ещё не было так продвинутым в онлайн-формате и я ездила на учёбу в США.

Как воспользоваться услугами доулы в России

На сегодняшний день в России законодательно не установлены правила о присутствии доулы на родах. Однако федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» заявляет о праве на партнёрские роды.

Соответственно, отец ребёнка или другой член семьи может присутствовать на родах, если это желательно для женщины и при отсутствии противопоказаний. Это возможно, если в учреждении есть индивидуальные родовые боксы, и родственник не имеет инфекционных заболеваний. Это право предоставляется без взимания платы с родственника.

Доула может сопровождать роженицу в бесплатные роды по полису ОМС. Для этого необходимо:

принести необходимые анализы доулы; какие именно анализы уточняет конкретный роддом.

Однако это возможно только в том случае, если роддом может обеспечить присутствие сопровождающего, то есть в наличии имеются индивидуальные родильные боксы. Такие боксы часто предоставляют для платных родов.

Доула может присутствовать как в государственных роддомах, так и в частных клиниках по ОМС и в рамках контракта с роддомом. Однако интерпретация и применение статьи 51 Федерального закона № 323 зависят от правил конкретного медицинского учреждения.

В крупных городах роддома часто конкурируют друг с другом, и женщины могут выбирать учреждения с наиболее гуманных условиями для родов. В таких местах присутствие доул поощряется. Если же роддом один, как правило, его руководство не видит необходимости в изменениях: существует вероятность, что доулу или даже мужа могут не пустить в родильный зал. Исследования Ассоциации профессиональных доул за 2019 год показали, что женщин, желающих рожать с поддержкой, на треть больше, чем тех, кто смогли её получить.

В крупных городах некоторые роддома сами предлагают женщинам воспользоваться услугами доул. Например, московский роддом ГКБ им. С. С. Юдина предоставляет доул-волонтёров, которые помогают в родах по полису ОМС. Постепенно набирает популярность практика введения штатных доул, такие примеры уже есть в московском роддоме № 10 и Екатеринбургском перинатальном центре.

Частную доулу можно найти через интернет. На сайте doula.ru и у Ассоциации профессиональных доул есть карты специалистов из России и других стран. Также можно искать доул в специализированных группах в социальных сетях.

Законно ли брать на роды доулу

Согласно закону, на бесплатных родах может присутствовать муж или близкий родственник, если женщина находится в индивидуальном родильном боксе (к условиям роддома может быть возможность пропуска одного или двух человек). Присутствие доулы не регламентировано, таким образом женщины нередко записывают их как родственниц и рожают по полису ОМС, оплачивая только услуги доулы, стоимость которых варьируется от 10 до 50 тысяч рублей. Однако при родах по ОМС есть риск, что медицинский персонал пустит только одного человека или что индивидуальный родильный бокс вовсе не будет доступен, поскольку такие боксы часто резервируются для платных родов.

Если женщина хочет рожать одновременно с мужем и доулой и быть уверенной, что их присутствие будет обеспечено, рекомендуется заранее заключить контракт на роды с конкретным роддомом. В среднем стоимость платных родов начинается от 60 тысяч рублей.

Кого выбрать — акушерку или доулу

При выборе специалиста будущей маме важно ориентироваться на свои чувства. Например, если она беспокоится о том, что окажется одна со схватками, лучше обратиться к доуле. Если же существую риски физиологических осложнений, имеет смысл пригласить индивидуальную акушерку. Хорошая индивидуальная акушерка обладает навыками, аналогичными доуле, но также имеет возможность проверять раскрытие, контролировать сердцебиение малыша, измерять давление и назначать поддерживающие процедуры и медикаменты во время родов. Обычно акушерка работает вместе с врачом, что позволяет ускорить решение вопросов, а сама она сохраняется в родзале даже во время кесарева сечения (хотя операцию проводит врач). В экстренных ситуациях доулу могут попросить покинуть родзал.

Роды не являются основанием для принудительной госпитализации, и женщина имеет право отказаться от медицинской помощи. Она также может пригласить доулу в домашние условия, однако без медицинского образования доула не сможет обеспечить полноценное сопровождение. По законодательству акушеры и акушеры-гинекологи имеют запрещение на осуществление медицинской деятельности без лицензии, которая может быть выдана только для работы в медучреждении. Таким образом, ни один врач не может согласиться на проведение родов в домашних условиях: при возникновении каких-либо проблем, негативно повлиявших на здоровье, он будет нести уголовную ответственность.

Домашние роды несут за собой высокий риск как для женщины, так и для ребенка, поэтому даже если роды начинаются внезапно (например, преждевременно), необходимо вызывать скорую медицинскую помощь. Пока бригада находится в пути, врач или диспетчер на месте вызова будут предоставлять роженице советы о необходимых действиях перед прибытием медиков. А затем на месте специалисты, обученные родам, смогут оказать необходимую помощь матери и ребёнку до отправки в стационар.

Фото на обложке: Soloviova Liudmyla, Iryna Inshyna / Shutterstock / Fotodom