Импотенция (Эректильная дисфункция)

Если вы заметили какие-либо из предложенных симптомов продолжительное время, особенно более трех месяцев, обязательно обратитесь к врачу. Он сможет определить, есть ли за ними основное заболевание, требующее лечения, и порекомендует соответствующие меры.

Импотенция — симптомы и лечение

Мало что может вызвать у мужчин такой ужас, как страх перед сексуальной несостоятельностью. Это состояние может проявляться различными образами и иметь множество причин, которые объединяются под общим термином «импотенция».

Возможно, о данном недуге слышали многие, но довольно сложно понять, что именно оно собой представляет. Импотенция у мужчин, также известная как половое бессилие, заключается в неспособности исполнять желание интимной близости. Ниже будут рассмотрены различные виды полового бессилия.

Не совсем корректно отождествлять импотенцию с эректильной дисфункцией, так как у последней могут быть психогенные причины, в то время как в соответствии с МКБ-10 импотенция рассматривается как расстройство органической природы.

Также существует феномен полного отсутствия сексуального влечения у физически здорового мужчины, который чаще наблюдается у людей, страдающих от стресса, приводящего к негативному эмоциональному фону. Если не предпринять действий для устранения этой ситуации, со временем психологические проблемы могут трансформироваться в органические расстройства.

Общие сведения

Импотенция — это патология, при которой мужчина не в состоянии осуществить полноценное сексуальное взаимодействие.

Многие даже не подозревают, что большинство случаев полового бессилия можно и необходимо лечить.

Импотенция сама по себе является крайне неприятным состоянием, но может приводить и к серьезным последствиям.

Во-первых, это может способствовать нервным срывам, возникновению агрессии, замкнутости и семейным конфликтам. Проблемы в интимной жизни негативно сказываются на общем качестве жизни, влияют на самооценку и рушат социальные связи. Пролонгированные нервные расстройства на фоне полового бессилия могут обратиться к опасным суицидальным настроениям.

Определение болезни. Причины заболевания

Импотенция (от латинского impotens — «бессильный») — это крайне выраженная форма эректильной дисфункции, которая характеризуется полным отсутствием эрекции, что подразумевает недостаточную жесткость, объем и прямоту полового члена, необходимых для совершения полового акта.

Анатомия и физиология:

Анатомия полового члена в состоянии эрекции и в обычном состоянии

Анатомия мужской репродуктивной системы включает в себя половой член, яички, придатки, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, семенной бугорок и гипоталамус. При импотенции в этих органах могут происходить воспалительные, дистрофические и дегенеративные процессы.

Ранее считалось, что 70-90% половых расстройств вызваны психогенными факторами. Однако за последние годы взгляды на причины и механизмы возникновения импотенции изменились. В настоящее время большинство исследователей считают, что 60-80% нарушений половой функции у мужчин являются результатом соматогенных нарушений (органических заболеваний). Согласно МКБ-10, импотенция, в отличие от эректильной дисфункции, имеет исключительно органическое происхождение.

Тем не менее, при неврозах, которые могут привести к нарушениям эрекции, местом наименьшего сопротивления обычно становятся другие органы: например, желудок (язвенные болезни), сердце (стенокардия) и так далее. Поскольку существует тесная взаимосвязь между органами и системами организма и половой сферой мужчин, длительные психогенные расстройства могут приводить к органическим повреждениям структур, которые регулируют половую функцию. Таким образом, соматогенные проблемы в половой сфере могут возникать при патологиях практически любых органов и систем.

К числу причин, вызывающих импотенцию, относятся:

• различные травмы, которые могут привести к расстройствам нейросекреции (например, травмы таза и позвоночника, кровоизлияния, дегенеративные изменения в спинном мозге и периферической нервной системе, а также нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе);
• катализаторы заболеваний печени, почек и кишечника;
• сосудистые расстройства.

Связь между простатитом и импотенцией

Простатит со временем может привести к импотенции. В некоторых случаях она является единственным симптомом простатита. Механизмы, способствующие возникновению импотенции при простатите, следующие:

1. Болевые ощущения снижают настроение; характерные для простатита боли в промежности создают препятствия для нормальных половых отношений.
2. Отек простаты нарушает кровоснабжение в районе малого таза, что ведет к снижению потенции.
3. Цитокины, выделяемые при воспалении простаты, затрудняют прохождение нервных импульсов в предстательной железе и также угнетают кровообращение в тканях.
4. При простатите уменьшается выработка полового гормона тестостерона — ключевого вещества, отвечающего за половую функцию и формирование вторичных половых признаков.

Если вы обнаружили подобные симптомы, обратитесь к врачу. Заниматься самолечением опасно для вашего здоровья!

Симптомы импотенции

Пациенты часто жалуются на отсутствие сексуального влечения, общую слабость и неспособность вызвать как спонтанные, так и адекватные эрекции. В зависимости от типа импотенции могут появляться дополнительные симптомы, связанные с нарушением тех или иных органов и систем, ставших источником данной проблемы.

Например, при нейрорецепторной форме заболевания могут возникнуть боли внизу живота, в области полового члена, кровотечения различной интенсивности, повышение температуры тела и другие сопутствующие признаки. У пациентов с импотенцией спинального генеза наблюдается частичная или полная неподвижность из-за заболеваний или травм спинного мозга. Однако диабенцефальные и корковые виды импотенции часто сочетаются с психическими расстройствами, вызванными поражениями определенных участков коры головного мозга.

Физиология эрекции и детумесценции

Гладкая мускулатура кавернозных тел, а также стенки артерий и артериол, играют ключевую роль в эрекции и процессе детумесценции, который представляет собой спад эрекции после эякуляции или при других обстоятельствах, мешающих завершению полового акта. В спокойном состоянии гладкая мускулатура пениса находится под контролем симпатических нервных окончаний. При сексуальном возбуждении или стимуляции пениса, импульсы, перенаправленные через парасимпатические нервные волокна, активируют выделение нейромедиаторов, отвечающих за эрекцию, что в свою очередь приводит к наполнению пещеристых тел кровью. Этот обширный химический процесс требует обязательного участия оксида азота.

Первоначально происходит расслабление гладкой мускулатуры, что облегчает вход крови. Увеличиваясь от потока артериальной крови, пещеристые тела частично перекрывают венозный отток. Это создает разницу в объемах притока и оттока крови, повышая внутрикавернозное давление, что в свою очередь приводит к возникновению жесткой эрекции.

После завершения полового акта, прекращения сексуальной стимуляции или других факторов начинается наоборот — процесс детумесценции. Сигналы, переданные синаптическими структурами, активируют выделение таких нейромедиаторов, как норадреналин и нейропептид, что способствует снижению эрекции.

Преоптическая зона коры головного мозга контролирует оба процесса; общая сексуальная активность и поведение мужчины также зависят от различных веществ, похожих на допамин, обладающих стимулирующим эффектом, и серотониноподобных, которые имеют пространство подавляющего воздействия. Нарушения в каком-либо из звеньев этого контроля могут проводить к импотенции.

Симптоматика импотенции

Исходя из патогенеза эректильной дисфункции, можно выделить несколько типов импотенции.

Психогенная импотенция может проявляться как в постоянной, так и во временной формах. Этот вид импотенции может возникать у мужчин, которые испытывают частое умственное и физическое переутомление, или имеют определенные психологические трудности, например проблемы с поиском партнера. Обычно временная психогенная импотенция проходит после восстановлений нормального образа жизни.

Психогенная импотенция возникает также из-за понижения чувствительности кавернозных тканей к нейромедиаторам, что может происходить в результате подавляющего воздействия коры головного мозга или через взаимодействие со спинальными центрами. Она может возникнуть на фоне различных сексуальных фобий и девиаций, ассоциативных психотравм и даже религиозных предубеждений. На сегодняшний день достижения в области диагностики позволили более четко различать истинные и психогенные формы эректильной дисфункции. Тем не менее, чистая психогенная импотенция, например, возникающая при крайне серьезных сексуальных девиациях (педофилии, зоофилии и других), диагностируется реже.

Нейрогенная импотенция возникает в результате травм или заболеваний центральной нервной системы и периферических нервов. Основной проблемой является затруднение или полное отсутствие прохождения нервных импульсов в кавернозные тела. В 75% случаев нейрогенная импотенция вызвана травмами спинного мозга. Оставшиеся 25% составляют новообразования, цереброваскулярные патологии, межпозвоночные грыжи, рассеянный склероз, сирингомиелия и прочие неврогенные заболевания.

Артериогенная импотенция чаще всего является возрастным заболеванием, так как атеросклеротические изменения в коронарных и кавернозных сосудах идентичны по своему характеру. В более молодом возрасте артериогенная импотенция может быть вызвана врожденными аномалиями сосудов, курением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом или травмами. Недостаточное поступление артериальной крови не обеспечивает адекватного питания кавернозных тканей и эндотелия сосудов, что в конечном итоге может привести к необратимым функциональным нарушениям кавернозной ткани.

Патогенез веногенной импотенции менее изучен, однако ее развитие связано с нарушениями в венозном кровообращении, когда увеличивается просвет вен. Это может произойти при премируемом сливающихся кавернозных тел через венозные сосуды полового члена, а также при травматических разрывах белочной оболочки, что приводит к ее недостаточности. Веногенная импотенция часто наблюдается при болезни Пейрони и функциональной недостаточности кавернозной ткани. Злоупотребление курением и алкоголем могут усугубить симптомы веногенной импотенции.

Гормональная импотенция в основном развивается на фоне сахарного диабета, так как при этом заболевании наблюдаются значительные изменения в кавернозных сосудистых структурах. Однако причина гормональной импотенции остается не столько в снижении уровня тестостерона, сколько в нарушении его усвояемости. У мужчин с гипогонадизмом при стимуляции проблем с эрекцией, как правило, не наблюдается. Однако при гипогонадизме и мужском климаксе замещающая гормонотерапия становится основным способом лечения эректильной дисфункции.

К возникновению импотенции также могут приводить кавернозная недостаточность или дисфункция кавернозных тканей. Патогенез этого типа импотенции включает изменения в кавернозных телах, сосудах и нервных окончаниях, которые нарушают механизм эрекции.

Заболевания почек, при которых пациентам требуется экстракорпоральный диализ, в половине случаев соотносятся с эректильной дисфункцией. При этом после трансплантации почек у примерно двух третей пациентов восстанавливаются возможности эрекции. Простатит может стать причиной импотенции как из-за недостатка тестостерона в сыворотке крови, так и по причине психогенных расстройств, возникающих из-за болезненности при эякуляции, преждевременной эякуляции или ятрогенных состояний, приводящих к формированию синдрома неудачи.

Этапы диагностики эректильной дисфункции

При появлении признаков импотенции у мужчин крайне важно провести полное обследование и ряд лечебных мероприятий. Необходимо также совместно со специалистом разработать систему профилактики импотенции. Диагностика эректильной дисфункции включает несколько этапов.

• Определение жалоб пациента. На первом визите врач должен расспросить пациента о его проблемах в интимной жизни. Симптомы импотенции (эректильной дисфункции) можно выявить при помощи специальной анкеты — Международного Индекса Эректильной Функции (МИЭФ-5). Анкета включает в себя 5 несложных вопросов, ответив на которые, специалист сможет оценить степень проблемы импотенции и подобрать соответствующую профилактику и лечение.
• Психосоциальное обследование. Важное значение в диагностике сексуальных расстройств имеет анализ психологического состояния пациента. Врач должен выяснить, в каких отношениях находится пациент с половым партнером, как они оба реагируют на проблему эректильной дисфункции. Эффективное лечение и профилактика не могут быть назначены без установления наличия или отсутствия у мужчины тревожных и депрессивных состояний. В таких случаях более подходящим методом будет не медикаментозная терапия, а консультация у невролога или психотерапевта.
• Сбор медицинского анамнеза. Приблизительно в 21% случаев причиной органических форм импотенции является регулярное употребление лекарственных препаратов или перенесенные хирургические вмешательства. Сбор медицинского анамнеза помогает выявить подобные факты и их влияние на состояние здоровья мужчины. Важно также собрать информацию о вредных привычках, хронических или системных заболеваниях, приемах медикаментов и наркотических веществ, а также о проведении лучевой терапии на органах малого таза и так далее.
• Физикальное обследование. При осмотре врач оценит телосложение пациента и уделит особое внимание выраженности вторичных половых признаков. Основная задача обследования заключается в выявлении проблем, связанных с неправильным функционированием щитовидной железы. К физикальному осмотру относятся такие аспекты, как изменение пульса, кожные проблемы и прочие. Осмотр наружных половых органов позволит выяснить состояние мошонки и наличие возможных изменений формы пениса (врожденных или при болезни Пейрони). Чтобы проверить состояние простаты (на наличие воспалительных процессов), врач проводит ректальный осмотр. Физикальное обследование также дает возможность выявить причину и степень затруднений эрекции. Например, если обнаружена слабая чувствительность полового члена, это может свидетельствовать о поражении нервной системы. Если у пациента наблюдается увеличение грудных желез, мелкиеサイズ семенников и замедленный рост волос на лице, то это может указывать на проблемы с низким уровнем тестостерона в крови.
• Лабораторные исследования. Диагностика эректильной дисфункции включает измерение артериального давления в сосудах полового члена, выполнение УЗИ и радиоизотопного сканирования. Наиболее эффективным методом для выявления симптомов импотенции является наблюдение за спонтанными ночными эрекциями, нормальная продолжительность которых составляет не менее 20% от общего времени сна. Этот процент имеет тенденцию к увеличению с возрастом. В случае снижения ригидности данный показатель может значительно повышаться.

Эректильная дисфункция (импотенция) является сексуальным расстройством, которое можно лечить. В 95% случаев, при условии своевременного начала терапии, пациент может достигнуть полного выздоровления. Профилактика импотенции включает в себя несколько простых мероприятий: поддержание здорового образа жизни, ограничение потребления алкоголя, полный отказ от курения и наркотических средств, а также регулярную половую жизнь (без частой смены партнеров, сексуальных излишеств и длительного воздержания). Прежде чем начинать принимать любые медикаменты для лечения импотенции, необходимо предварительно проконсультироваться с врачом. Если мужчина перенес операцию на органах малого таза или у него была травма, ему может понадобиться помощь опытного уролога.

Диагностироваться в несколько этапов

Подтвердить или опровергнуть диагноз может только квалифицированный врач-уролог или андролог. В медицинском издании WebMD проходит разъяснение, из каких этапов состоит обследование на эректильную дисфункцию:

• Медицинский осмотр. Врач проводит осмотр полового члена и яичек пациента.
• Лабораторные исследования. Анализ крови и мочи помогает выявить такие проблемы, как сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы или низкий уровень тестостерона.
• Обследование психического здоровья. Это необходимо для выявления стресса, депрессии или других факторов, которые могут влиять на потенцию.
• Ультразвуковое исследование. Это поможет выяснить, связаны ли проблемы с кровоснабжением половых органов.

Спонтанные ночные эрекции являются важным показателем мужского сексуального здоровья, поэтому в некоторых случаях врачи назначают тест на их наличие. Для этого нужно перед сном надеть специальное кольцо на половой орган, которое фиксирует, способен ли мужчина к эрекции вообще. Если обследования подтвердят наличие эректильной дисфункции, врач назначит необходимое лечение.

Лечится по-разному

Специалисты клиники Мейо рекомендуют различные методы борьбы с эректильной дисфункцией:

• Прием лекарственных препаратов. Это могут быть таблетки, инъекции или уретральные свечи.
• Тестостеронзаместительная терапия — применяется при гипогонадизме.
• Помпы для пениса. Данное устройство надевается на член и, создавая вакуум, вызывает приток крови к половым органам. Когда наступает эрекция, на основании пениса фиксируется специальное эластичное кольцо, которое удерживает ее до окончания полового акта.
• Умеренные и интенсивные аэробные нагрузки.
• Психологическая помощь является эффективной, если импотенция вызвана стрессом, тревогой или депрессией.
• Пенильные имплантаты. Данная процедура осуществляется в тех случаях, когда другие методы лечения оказались безрезультатными. Фаллопротезы устанавливаются по обеим сторонам пениса и позволяют контролировать длительность эрекции.

Методы лечения подбираются в зависимости от выявленных причин и степени расстройства. Конкретный метод назначает врач.

При эректильной дисфункции у мужчины может возникнуть проблема с началом или завершением полового акта. Хотя хотя бы раз сталкивались с этой проблемой большинство мужчин, чаще всего ею подвержены лица пожилого возраста, а также те, кто имеет физические или психологические сложности. Проблема может быть разрешена с помощью квалифицированного андролога.

Обратите внимание! Данный материал является лишь ознакомительным и не следует использовать описанные методы лечения без предварительной консультации с врачом.

1. Erectile dysfunction // Mayo Сlinic. — 2022. — March 29. — Режим доступа: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/erectile-dysfunction/diagnosis-treatment/drc-20355782
2. Megan Soliman. Импотенция (ED): Симптомы, причины и лечение // Healthline. — 2024. — May 31. — Режим доступа: https://www.healthline.com/health/erectile-dysfunction
3. Paolo Capogrosso, Michele Colicchia, Eugenio Ventimiglia. Один из четырех пациентов с недавно диагностированной импотенцией — молодой человек: настораживающая картина из повседневной клинической практики // PubMed. — 2013. — July. — 10(7). — 1833–41. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23651423/

Рецензент — врач высшей категории Михайленко Людмила Анатольевна.