Энкопрез у детей

В педиатрической практике существует такая серьезная проблема, как недержание кала, известное в медицинских кругах как энкопрез. Это состояние существенно затрудняет жизнь детям, особенно школьникам, и вызывает глубокий стресс у их родителей.

Энкопрез у детей

Наша команда врачей, среди которых есть опытные специалисты, сумела предотвратить осложнения после третьего отита у одного из детей! Мы провели детальное обследование и все необходимые анализы. После этого был назначен курс лечения, который включал важные разъяснения о том, почему не следует применять прежние методики. В результате анализа был выявлен подходящий антибиотик, который оказался эффективным после неудачных попыток, и дополнительно назначены процедуры в местной поликлинике. Врач из поликлиники высоко оценила назначения и рекомендации Ларисы Наилевны, отметив, что нам повезло попасть к замечательному специалисту.

Я хочу выразить искреннюю благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – невероятный профессионал! Всего за короткий период времени она помогла моей дочери освоить недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Огромное спасибо!

Преимущества лечения энкопреза в клинике Ребенок и Семья

• Прием ведут опытные врачи, которые постоянно повышают свою квалификацию;
• Мы проводим тщательное обследование для установки точного диагноза и выявления причин проблемы;
• Каждому ребенку мы находим индивидуальный подход;
• Применяем современные методы диагностики и терапии;
• Гарантируем внимательное отношение со стороны медицинского персонала и комфортные условия приема.

Записаться на прием к врачу можно, позвонив нам или оставив заявку на нашем сайте.

Энкопрез у детей – это специфическое расстройство акта дефекации, при котором у ребенка происходит непроизвольное опорожнение кишечника в неподходящих местах и условиях. Этот феномен также называется недержанием кала или каломазанием. При таком состоянии кишечник часто не опорожняется полностью, что приводит к загрязнению нижнего белья. Заболевание встречается у 0,3–0,8% детей, причем у мальчиков оно наблюдается в 5-10 раз чаще по сравнению с девочками. Иногда энкопрез сочетает в себе и энурез – недержание мочи. В данной статье мы обсудим каломазание у детей, а также причины и методы его лечения.

Классификация энкопреза у детей

В зависимости от первопричины расстройства, выделяют первичный и вторичный энкопрез. Первичный энкопрез ставится в том случае, если у ребенка изначально не сформировался контроль над акцией дефекации. Вторичная форма болезни наблюдается у детей, которые в прошлом нормально контролировали свои кишечные функции, но со временем утратили этот контроль.

В научных исследованиях выделяются следующие виды детского энкопреза:

• Первично-дизонтогенетический: возникает из-за нарушений нервной регуляции процесса опорожнения кишечника;
• Вторично-энцефалопатический: потеря контроля дефекации происходит на фоне определенных заболеваний и может пройти после их исцеления;
• Невротический (или системный): появляется у детей, перенесших серьезные психические травмы;
• Патохарактерологический: недержание кала изначально является эмоциональным протестом ребенка против определенных условий жизни, однако без помощи оно переходит в неконтролируемую форму;
• Конституционально-симптоматический: возникает как следствие или симптом различных заболеваний.

Симптомы энкопреза у детей

Главный симптом детского энкопреза — это дефекация в неподходящих местах. В большинстве случаем процесс непроизвольный, но иногда (как в случае патохарактерологической формы) он может быть осознанным. Наиболее часто проблема проявляется в дневное время, вызывая у ребенка чувство стыда и со временем создавая психологические комплексы.

Для постановки диагноза энкопреза требуются два основных условия:

• Неконтролируемые эпизоды дефекации должны происходить не реже одного раза в месяц;
• Состояние должно сохраняться не менее шести месяцев подряд.

Чаще всего симптомы энкопреза обнаруживаются у детей с низкой самооценкой. Это может происходить в семьях с неблагополучными условиями или у родителей, страдающих от алкоголизма, наркомании или серьезных психических расстройств, которые не могут уделить своим детям достаточно внимания.

Энкопрез также может возникать у детей с психоневрологическими расстройствами. В таких случаях акт неподходящей дефекации часто бывает осмысленным и намеренным, а такие формы заболевания обычно имеют место у подростков.

Причины возникновения энкопреза

Причины этого заболевания разнообразны. В большинстве случаев наблюдается некоторая незрелость в регуляции акта дефекации, и нарушения могут происходить на любом уровне системы, контролирующей этот процесс. Факторы, способствующие развитию недержания кала, включают в себя:

1. Отягощенный анамнез. Дети с таким синдромом могут иметь в анамнезе гипоксию в утробе, возможные родовые травмы, а также перенесенные внутриутробные инфекции. Дети из социально неблагополучных семей страдают чаще.
2. Незрелость органов желудочно-кишечного тракта. Различные нарушения могут наблюдаться как в толстом кишечнике, так и в других отделах пищеварительной системы, включая печень и поджелудочную железу, которые регулируют состояние каловых масс.
3. Стрессовые факторы. Конфликты в семье, нарушение отношений между ребенком и матерью, ошибки в воспитании, что касается привития навыков опрятности, также могут привести к тикетам. В реже случаях, энкопрез может быть протестом на неблагоприятные условия.
4. Соматические патологии. Некоторые заболевания могут создавать предрасположенность к хроническим запорам, которые в свою очередь снижают чувствительность кишечника и могут приводить к непроизвольному опорожнению.

Классификация энкопреза

Необходимо проводить четкое различие между первичным и вторичным недержанием кала. Первичный энкопрез устанавливается, когда у ребенка никогда не было возможности контролировать акт дефекации. Это фактически связано с задержкой формирования условного рефлекса. Вторичный энкопрез обычно проявляется после периода нормальной регуляции, когда контроль акта дефекации у ребенка имел место раньше. Ниже представлена современная классификация энкопреза у детей:

• Первично-дизонтогенетический – связан с нарушениями нервной регуляции, о которых упоминалось ранее.
• Вторично-энцефалопатический – обусловлен нарушением центральной или периферической регуляции, возникшим на фоне соматического заболевания. После выздоровления недержание калом может исчезнуть. Чаще всего у таких детей в анамнезе фиксируется остаточное повреждение головного мозга.
• Невротический – также известен как системный и возникает после воздействия тяжелого психотравмирующего фактора, будь то резкое событие или длительные стрессовые условия (например, неблагоприятная семья).
• Патохарактерологический – данный вид считается одним из самых сложных, так как изначально недержание кала формируется как осознанный протест к окружающей среде, но позже контроль утерян, что приводит к дальнейшим нарушениям.
• Конституционально-симптоматический – связан с различными соматическими заболеваниями, которые могут как провоцировать недержание, так и быть его прямой причиной.

Первичный и вторичный энкопрез

Важно учитывать также, является ли недержание кала постоянным, либо оно проявляется периодически. У некоторых детей контроль может быть восстановлен, однако потом проблема может возникнуть вновь. Это требует четкого расслоения причин, так как факторы, вызывающие первичный и вторичный энкопрез, могут отличаться, что в свою очередь связано с психологическими аспектами.

Энкопрез, который начинает проявляться в более позднем возрасте, например, в старшей школе, может быть вызван воздействием окружающей среды, стрессовыми факторами в школе или дома, или другими заболеваниями. Вместо ночного энуреза, энкопрез у детей чаще все-таки происходит в дневное время. Исследования показывают, что после четырех лет энкопрез значительно чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. У мальчиков от 7 до 8 лет проблемы с недержанием кала наблюдаются на 1,5% чаще, чем у девочек.

Из-за деликатности этой болезни родители часто предпочитают не говорить о ней. Тем не менее, следует отметить, что энкопрез оказывает серьезное влияние на душевное состояние ребенка, снижает его уверенность и затрудняет его нормальное развитие. Это очень сложно скрыть в повседневной жизни.

В столь критический для ребенка период, большинство из которых уже находятся в школьном возрасте, проблема недержания стула во время занятий становится источником серьезного стресса. Дискомфорт, который переживает ребенок в это время, может создать постоянное напряжение в семьях. Тем не менее, поддержка и понимание со стороны семьи являются крайне важными в процессе лечения. То есть члены семьи должны быть готовы оказывать непосредственное содействие ребенку в домашних условиях.

Причины энкопреза

Как и многие другие заболевания, энкопрез является результатом взаимодействия множества факторов различного рода. Эти аспекты могут включать как физиологические, так и психологические проблемы. Однако до настоящего времени не было обнаружено доказательств генетической предрасположенности.

К числу физиологических факторов относятся неправильное питание, задержки в развитии ребенка или недостаточная диагностика желудочно-кишечного тракта. С психологической точки зрения, энкопрез может быть связан с нехваткой концентрации, дефицитом внимания, гиперактивностью, а также страхом перед туалетом или болезненным мочеиспусканием.

Существует несколько теорий, гласящих, что определенные недостатки в обучении могут способствовать возникновению данного расстройства. Например, недостаточная способность ребенка понимать сигналы, указывающие на необходимость опорожнения, может стать одной из причин. Другими словами, когда ребенок чувствует необходимость в туалет, он не всегда осознает эту потребность и не успевает дойти до туалета.

Считается, что в ситуации с более устойчивым энкопрезом, называемым «обучением избегания», ребенок учится удерживать стул, чтобы избежать неприятных ощущений, таких как боль или беспокойство. Таким образом, ребенок, сталкивающийся с хроническими запорами, запуская цикл, может перейти в стадию вторичного энкопреза.

Частые провокаторы запоров:

• изменение рациона питания;
• начало посещения детского сада;
• поездки, ведущие к изменениям режима;
• состояние в больнице по любым причинам;
• недоступный или неудобный туалет (например, на улице).

Запоры порой проходят незаметно, особенно если ребенок уже начинает самостоятельно ходить на унитаз и оказывается вне контроля родителей, например, в детском саду. Как правило, проблема проявляется в виде регулярно испачканного нижнего белья.

При общении с родителями и ребенком полезно использовать специальную визуальную шкалу для оценки стула:

• Амстердамская шкала детского стула AISS, предназначенная для самых маленьких, использующих подгузники.

• Бристольская шкала для старших детей.

Дети лучше воспринимают модифицированную Бристольскую шкалу mBSFS, поскольку в ней всего пять категорий вместо семи в стандартной версии для взрослых.

Другая проблема, которая может возникнуть, называется парадоксальная диарея. В этом случае кал достаточно жидкий из-за воспаления в кишечнике и начинает окружать каловые завалы. В результате родители чаще всего приходят с жалобами на необычный понос, который на самом деле оказывается запором.

Причины неретенционного каломазания остаются неясными для врачей, так как объем кишечника, чувствительность ануса и скорость прохождения каловых масс по толстой кишке остаются в пределах нормы.

Очень важно для врача правильно установить тип каломазания — ретенционное или неретенционное.

Это имеет множество последствий:

• Разный прогноз — неретенционное каломазание чаще всего проходит самостоятельно с возрастом;
• Различное лечение (благодаря этому определяются, помогут ли слабительные средства или нет).

Далее представляем таблицу из руководства International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions, которая сравнивает оба типа энкопреза и способствует лучшему пониманию как врачами, так и пациентами.

Важно обратить внимание на ультразвуковые признаки. Обычно при запорах я редко направляю на УЗИ, так как методика не совсем подходит для данной ситуации. Однако в некоторых случаях, если нам не удается сразу выявить тип каломазания, можно отправить ребенка на УЗИ для проверки диаметра прямой кишки.

Если диаметр увеличен, это однозначный признак того, что без слабительных средств не обойтись.

Как врач может помочь ребенку с каломазанием?

Основное направление лечения ретенционного каломазания – это устранение хронического запора у ребенка.

Существуют известные и эффективные методы. Наиболее важными лекарственными средствами являются слабительные (чаще всего макроголь или лактулоза), которые назначаются в адекватной дозировке на достаточно длительный срок. Ключевое слово здесь — достаточно!

Среди типичных ошибок родителей и даже врачей можно выделить следующее:

• Назначить фиксированную дозу слабительного и не осознавать, что необходимо корректировать дозу в зависимости от реакции ребенка;
• Применять лечение на слишком короткий срок, поскольку запор, продолжавшийся многие годы, не может быть устранен за месяц.

Значение других медикаментов (таких как пробиотики или желчегонные средства) обычно незначительно; их эффект можно легко компенсировать наращиванием дозы слабительного.

Роль диеты: важно ли питание, богатое клетчаткой?

Что касается диеты, способствующей нормализации стула (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты), я обычно рассказываю об этом родителям, однако при наличии выраженного запора, приводящего к каломазанию, следует отметить, что питание имеет минимальное значение для лечения. Информация о правильном питании становится актуальной в долгосрочной перспективе, когда приходит время для постепенного снижения дозы слабительных. Именно тогда сбалансированное питание станет частью профилактики рецидивов и будет способствовать формированию здорового образа жизни.

Режим дефекации — ключевой элемент работы с каломазанием.

Основная рекомендация заключается в том, чтобы регулярно высаживать ребенка на горшок или унитаз вскоре после еды.

Почему именно после еды?

Мы стремимся использовать гастроколический рефлекс, который в той или иной степени проявляется у каждого человека. Когда пища попадает в желудок, происходит рефлекторный сигнал в толстую кишку, что означает — пора освободить место для новой порции пищи :-).

Школьникам также рекомендуется посидеть на унитазе после возвращения из школы.

Для закрепления режима дефекации полезно использовать дневник.

Родителям маленьких пациентов я советую использовать красочный наглядный календарь. В тот день, когда ребенку удалось полностью опорожниться, он может отметить это приклеиванием смайлика или звездочки. Набрав определенное количество смайликов, он может получить заранее оговоренный бонус от родителей. Мотивация — это важно!

Лечение неретенционного каломазания.

Этот тип каломазания гораздо сложнее поддается терапии.

Слабительные препараты здесь оказываются бесполезными, поскольку в данном случае запоров нет.

Поэтому единственными подходами остаются режим дефекации и ведение дневника.

Иногда могут оказаться полезными препараты, замедляющие моторику и улучшающие тонус внутреннего анального сфинктера (такие препараты часто назначают при диарее).

Наиболее известным препаратом такого типа является лоперамид. К сожалению, опыт применения лоперамида у детей ограничен, его назначение требует плотного и доверительного общения с врачом во время его использования.

69 комментариев

У нас ребенок до 4 лет не какал в штаны, а после 4 лет эта проблема стала актуальной. Либо мы играем, либо ему лень встать и пойти в туалет. Мы мучаемся с этим на протяжении 2 лет и не знаем, что делать.

Здравствуйте, сколько вашему ребенку сейчас? У нас та же ситуация.

Здравствуйте, моему ребенку пять лет, и он уже год мучается с запорами, и сейчас началось каломазание. Что делать? Подскажите, пожалуйста.