Что такое медотвод

С учетом всех рисков, для обеспечения защиты здоровья малышей разрабатывается так называемый календарь прививок. Это график, согласно которому осуществляется вакцинация ребенка против наиболее опасных заболеваний. Первая вакцинация, предназначенная для защиты от вируса гепатита В, осуществляется в течение 12–24 часов после рождения.

9 неудобных вопросов про прививки: медотводы, побочные эффекты и влияние на иммунитет

Среди родителей существует два противоположных мнения о вакцинации: одни обеспокоены возможностью исчезновения зарубежных вакцин из нашего рынка и, как следствие, спешат сделать прививки своим детям, в то время как другие продолжают испытывать страх перед вакцинацией — они не уверены, как это повлияет на иммунитет ребенка и его здоровье в будущем. Разобраться в этом вопросе нам помогут педиатры из детской доказательной клиники «Наше время» Ольга Рогова и Никита Телятников.

Как работает иммунитет у ребенка

Иммунная система новорожденных не является полностью зрелой, и в борьбе с внешними инфекциями ребенку помогают материнские антитела. Например, если женщина была привита от гриппа во время беременности (что допустимо), то часть ее антител может быть передана ребенку через плаценту и грудное молоко.

Однако материнские антитела имеют временный характер: со временем их количество уменьшается, а так как собственные антитела малыша еще не сформировались, он остается уязвимым к инфекциям. Эти антитела появляются только в результате первого контакта организма с возбудителем, а маленьких детей стараются максимально оберегать от таких контактов. Это предостережение вполне оправдано: в возрасте до года дети действительно подвержены риску серьезных инфекционных заболеваний — при встрече с агрессивными возбудителями существует вероятность тяжёлого течения болезни с возможными осложнениями.

Что представляет собой медицинский отвод?

Медицинский отвод от вакцинации — это заключение, выданное медицинской комиссией в лечебном учреждении, где наблюдается пациент. В этом документе зафиксировано, что данное человеку противопоказано вакцинация по состоянию здоровья на определенный период. Важно отметить, что решение о выдаче медотвода выносится не одним врачом, а коллективно комиссией.

В октябре главный санитарный врач Красноярского края Дмитрий Горяев подписал постановление, в котором указано, что к 15 декабря охват профилактическими прививками определенных групп граждан должен составлять минимум 80 % по эпидемическим показаниям. Лица, которые не получат вакцину или не предоставят медотвод к указанному сроку, могут быть отстранены от работы или переведены на удалённый режим труда.

Получить медицинский отвод в частной поликлинике не представляется возможным — данный документ не будет принят к рассмотрению.

Существует ли установленная форма медицинского отвод?

Единой и фиксированной формы для медицинского отвода нет. Это просто заключение врачебной комиссии. В нем должны быть прописаны дата и номер протокола решения комиссии, фиксирующиеся в специальном журнале учёта клинико-экспертной работы. Далее указываются личные данные пациента — ФИО, дата рождения и адрес проживания. Диагнозы в таких справках не указываются, с целью защиты врачебной тайны.

Содержимое справки составляет следующее: подтверждение необходимости медотвода из-за состояния здоровья, с указанием периода, на который он выдается. Документ заверяется подписями заведующего отделением, его заместителя и лечащего врача.

Кто может получить медотвод?

Пожизненный медотвод могут оформить люди, страдающие от серьезных аллергических реакций на прививки или определенные компоненты вакцин.
Примером может служить анафилактический шок, судороги или отек Квинке, который произошел после введения любой другой вакцины в детстве, независимо от того, была ли это вакцина от гепатита или гриппа. Важно, чтобы эти случаи были задокументированы в медицинской карте. Если вы просто расскажете врачу о прежнем случае, не имея на руках медкарты, то медотвод вам не будет предоставлен.

Также медотвод может быть выдан, если у вас имеется аутоиммунное заболевание, которое существенно ослабляет иммунную систему.
Наиболее распространенные аутоиммунные заболевания включают:

• сахарный диабет;
• болезнь Крона;
• рассеянный склероз;
• псориаз;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• васкулит;
• гемолитическая анемия.

Если у вас есть хроническое заболевание и в данный момент его течение обострилось, врач может рекомендовать отложить вакцинацию от COVID-19 до полного выздоровления. После того, как вы поправитесь, должно пройти еще как минимум две недели, прежде чем вы сможете пройти прививку.

Автоматически медотвод получают:

• беременные женщины (до 22-й недели беременности; затем это осуществляется на усмотрение гинеколога);
• восстановившиеся после COVID-19 менее полугода назад;
• переносящие COVID-19 в настоящий момент.

Дети до 18 лет не обязаны получать вакцинацию против коронавируса. На текущий момент вакцинация несовершеннолетних от COVID-19 запрещена.

Существуют и другие заболевания, на основании которых можно попытаться оформить медотвод. Если у вас есть какое-либо из этих заболеваний, прежде чем идти на вакцинацию, стоит проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Наиболее распространенные болезни, дающие основание для медотвода:

• нарушения функционирования щитовидной железы;
• хронические болезни печени и почек;
• эпилепсия;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• онкологические заболевания.

Какие преимущества приносит медотвод

Одним из главных преимуществ получения медотвода от вакцинации против COVID-19 является возможность продолжить трудовую деятельность. В Роструде отметили этот аспект в своих разъяснениях. Согласно пункту 8 письма Роструда от 13.07.2021 № 1811-ТЗ, работников, которые не могут получить прививку из-за медицинских противопоказаний, не имеют права отстранять от работы. Это правило также касается тех, кто работает в отраслях, где вакцинация является обязательной — такие работники могут продолжать выполнять свои обязанности.

Работодатель, который отстраняет от работы сотрудника с медицинским отводом, рискует получить штраф в размере до 50 000 рублей (часть 1 статьи 5.27 КоАП).

Рассмотрим, кому предоставляется медицинский отвод от введения вакцины против коронавируса

Министерство здравоохранения России разработало временные методические указания по каждой из четырех зарегистрированных в стране вакцин от COVID-19. Эти рекомендации обусловлены различиями в принципах действия, составе вакцин и, соответственно, противопоказаниях.
Тем не менее, в силу всех рекомендаций основания для получения медицинского отвода от вакцинации сводятся к двум основным причинам: это тяжелая аллергическая реакция и гиперчувствительность к компонентам вакцин. Только в этих случаях вакцинация противопоказана. Тяжелыми аллергическими реакциями считаются, например, отек Квинке и анафилактический шок, возникшие после введения любой из предыдущих вакцин. В таких случаях необходимо обратиться к аллергологу для обследования, и если опасения подтвердятся, оформить медотвод.

Важно понимать, что пищевая аллергия, аллергия на пыльцу или пыль, а также крапивница не являются противопоказаниями к вакцинации от COVID-19.
Это связано с тем, что российские вакцины против коронавируса гипоаллергенны. В их состав не входят антибиотики, консерванты, яйца, дрожжи и липополисахариды, которые обычно могут вызывать перекрестные аллергические реакции — это разъяснял аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.

Что гласят производители вакцин о противопоказаниях на основе аллергических реакций:

ГамКовидВак (Спутник V): тяжелые аллергические реакции в анамнезе, гиперчувствительность к любому компоненту вакцины или аналогичным веществам; в случае введения второго компонента вакцины – тяжелые поствакцинальные осложнения после первого компонента.

Ковивак: серьезная поствакцинальная реакция или осложнение после предыдущей вакцины, имеющий анамнез с тяжелыми аллергическими реакциями (анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность на вакцинацию и аллергические реакции на компоненты вакцины).

ЭпиВакКорона: гиперчувствительность к компонентам препарата (гидроокиси алюминия и другим), тяжелые формы аллергических заболеваний, реакция или осложнение после введенной ранее вакцины.

Гиперчувствительность к компонентам вакцин (например, гидроокись алюминия в случае вакцины ЭпиВакКорона) визуально напоминает аллергическую реакцию, но отличается механизмом взаимодействия с иммунной системой. Гиперчувствительность можно выявить перед вакцинацией — как у врача-аллерголога, так и непосредственно у терапевта при осмотре перед введением вакцины. Если у вас имелись серьезные реакции на какую-либо прививку ранее, обязательно сообщите об этом своему терапевту.
Инфекционист, доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н.И. Пирогова и руководитель студенческого научного кружка по вакцинопрофилактике Иван Коновалов отмечает:
Прививку может получить любой человек, который в целом удовлетворительно себя чувствует. На данное время нет хронических или других состояний, которые бы автоматически исключали возможность вакцинации. Единственное прямо выраженное противопоказание связано с тяжелой аллергической реакцией на компоненты вакцины.

Временный медицинский отвод от вакцинации против COVID-19

Кроме абсолютных противопоказаний к вакцинации (когда вакцинация противопоказана на протяжении определенного времени), существуют основание для получения временного медотвода от вакцины. Это может произойти, например, в случае колебаний показателей сахара или давления, обострений хронических заболеваний, при наличии симптомов ОРВИ или общего недомогания.
В инструкциях указано, что острые инфекционные заболевания тяжелого или средней тяжести, включая респираторные, налагают медотвод на две-три недели. Если наблюдаются легкие формы заболеваний, такие как простуда или незначительная диарея, вакцинация может осуществляться по вашему выбору, – пояснил замдиректора Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов.

При наличии хронических заболеваний необходимо, чтобы ремиссия сохранялась в течение одного месяца до вакцинации. Следовательно, если состояние здоровья пациента стабильно в течение месяца и результаты анализов хорошие, то он может быть допущен к прививке.

Тем не менее, для некоторых тяжелых хронических заболеваний российские вакцины применяются с осторожностью, что указано в инструкциях по применению. Это значит, что в прививочном кабинете в случае нестабильного состояния пациента могут направить на предварительное обследование к профильному специалисту (например, терапевту, кардиологу, эндокринологу и т.д.). Если врач решит, что состояние пациента продолжает оставаться нестабильным, он документирует временный медотвод до тех пор, пока состояние здоровья не улучшится.
К таким заболеваниям могут относиться, в частности, хронические патологии печени и почек, эпилепсия и другие серьезные заболевания центральной нервно-системы, болезни сердечно-сосудистой системы (например, миокардит) и тяжелые нарушения в системе кроветворения.

Основная рекомендация — это вакцинация. Прививку не следует делать в период декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний. Например, если предполагается вакцинация пациента с неконтролируемой гипертонией или хронической сердечной недостаточностью, то перед прививкой необходимо нормализовать риски инсульта и инфаркта, проводя соответствующее медикаментозное лечение. На сегодняшний день единых противопоказаний для вакцинации лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями не установлено, — пояснил главный кардиолог Министерства здравоохранения Рязанской области Евгений Филиппов.

При наличии аутоиммунных заболеваний решение о вакцинации или медотводе принимается после анализа соотношения пользы и риска. Это важно, поскольку COVID-19 может быть более опасен для пациентов с аутоиммунными состояниями, однако сама вакцинация также может представлять определенные риски. Оценку состояния должен проводить профильный специалист, наблюдающий за пациентом (например, онколог или иммунолог).

Таким образом, право на медотвод существует только у небольшой группы людей. В большинстве случаев для вакцинации от COVID-19 медотводов не существует, поскольку главные специалисты различных узких направлений представили свои разъяснения по этому вопросу. Вакцинация показана при большинстве заболеваний. Хотя к пациентам с аутоиммунными заболеваниями рекомендуется относиться с осторожностью, даже наличие онкологии не является абсолютным противопоказанием к вакцинации, — отметил вирусолог Евгений Тимаков.

По материалам Стопкоронавирус.рф

2.11.2021 г.

Вакцинация или медотвод от прививки на основании заключения лечащего врача

Аналогичный порядок можно применять, когда врач (фельдшер), проводящий предварительное обследование перед вакцинацией, сталкивается с наличием тяжелых хронических заболеваний внутренних органов, злокачественных заболеваний крови или новообразований.

Процедура вакцинации (за исключением вакцины ЭпиВакКорона, которая по инструкции не используется для пациентов с иммунодефицитом, злокачественными заболеваниями крови и новообразованиями) должна проводиться с осторожностью и в зависимости от степени рисков заболевания, как указано в инструкциях по вакцинации. Также описываются возможные риски для людей с аутоиммунной патологией.

Ясно, что оценка таких рисков целесообразна лишь при наличии полной информации о состоянии здоровья пациента, его диспансерном учете и динамическом наблюдении за течением заболевания. Поэтому выводы касательно оценки рисков вакцинации, возможности вакцинации или медотвода при наличии указанных заболеваний может сделать только лечащий врач, чтобы избежать необоснованного оформления медотводов.

Важным аспектом является то, что лечебно-профилактические учреждения обязаны вести учет работников с указанием информации о профилактических прививках (картотеки учёта прививок) и медицинских отводах (отказах) от вакцинации (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 4 июня 2008 г. № 34).

Форма медицинского отвода

На данный момент нет официально установленной формы медицинского отвода от вакцинации; в последних рекомендациях по вакцинации Министерство здравоохранения рекомендует врачам (фельдшерам) фиксировать результаты осмотра пациента, а также указывать разрешение на вакцинацию или медотвод в медицинской документации.

Кроме того, на наш взгляд, при оформлении медотвода от вакцинации было бы целесообразно указывать срок его действия (если он временный), а также причину, по которой он выдан.