Первая помощь при шоке. Что такое шок.

Наиболее ярким проявлением септического шока является низкое артериальное давление (65 мм рт. ст. или менее), которое не удается поднять даже интенсивной внутривенной инфузией растворов. Остальные симптомы схожи с симптомами сепсиса:

Что такое шок

Шок — это патологический процесс, который развивается в ответ на воздействие экстремальных раздражителей и связан с прогрессирующим нарушением жизнедеятельности нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это нарушение компенсаторных реакций организма в ответ на травму.

Состояние шока было впервые описано Гиппократом. Термин «шок» был впервые использован Ле Друном в 1737 году. В конце 19 века стали предлагаться возможные механизмы развития шока, среди которых преобладали следующие концепции.

• Паралич нервов, снабжающих сосуды,
• истощение вазомоторного центра,
• нейромоторные нарушения; ,
• Дисфункция эндокринных желез,
• снижение объема циркулирующей крови (ОЦК),
• закупорка капилляров со снижением сосудистой проницаемости.

Патогенез шока

С современной точки зрения, шок развивается в соответствии с теорией стресса Г. Селье. Согласно этой теории, чрезмерная нагрузка на организм вызывает специфические и неспецифические реакции в организме. Первые зависят от характера воздействия на организм. Последние зависят только от интенсивности воздействия. Неспецифические реакции при воздействии чрезмерного стимула называются общим адаптационным синдромом. Общий адаптационный синдром всегда развивается одинаково, в три этапа:

1. компенсированная (реверсивная) ступень
2. стадия декомпрессии (частично обратимая, характеризуется общим снижением сопротивляемости организма, что приводит к смерти)
3. терминальная стадия (необратимая, когда никакие терапевтические меры не могут предотвратить смерть).

По мнению Селье, шок, таким образом, является выражением неспецифической реакции организма на перенапряжение.

Н. В середине 19 века Пирогов определил понятия эректильной (возбуждение) и торпидной (вялость) фаз в патогенезе шока.

Критерии постановки диагноза

Диагноз «шок» ставится, если у человека наблюдаются следующие симптомы.

• Гипотония и тахикардия (в фазе седации),
• возбуждение (фаза возбуждения Пирогова) или обморок (фаза атонии Пирогова); и
• сниженное дыхание,
• снижение выделения мочи,
• холодная, липкая кожа с бледно-цианотичной или крапчатой пигментацией.

Наиболее ярким проявлением септического шока является низкое артериальное давление (65 мм рт. ст. или менее), которое не удается поднять даже интенсивной внутривенной инфузией растворов. Остальные симптомы схожи с симптомами сепсиса:

Что такое шок?

Шок или шок — буквально «потрясение, шок» — это опасный патологический процесс, развивающийся в ответ на сильное потрясение, как физическое, так и эмоциональное. Шок связан с прогрессирующим нарушением жизнедеятельности нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и ряда других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на травму. Течение шока должно контролироваться в отделении интенсивной терапии. Тем не менее, первая помощь должна быть оказана пострадавшему до того, как он будет помещен под наблюдение врача.

Любая первая помощь должна включать меры по борьбе с шоком:

• успокоить пострадавшего, если он/она находится в сознании,
• Одевайтесь тепло — одеяло, теплая одежда (даже летом человек мерзнет),
• Положите его на спину и поднимите его ноги (если он в сознании и нет травм головы, шеи или позвоночника),
• дайте теплый, сладкий напиток,
• наблюдать за состоянием пациента.

Признаки и симптомы шока

Фаза 1 — перемешивание.

• лицо красное,
• у пациента есть кардиостимулятор,
• крики, проклятия,
• пульс полный, 80-90,
• Дыхание учащенное и глубокое,
• реакция неадекватна.

Фаза 2 — приостановка

• его лицо очень бледное
• носогубный треугольник синего цвета,
• дрожь,
• вялость, сонливость,
• отсутствие движения,
• Кожа конечностей холодная,
• слабый пульс,
• дыхание поверхностное,
• реакция неадекватна.

Первая фаза шока является обратимой. Если шок находится в фазе торможения, необходимо немедленно обратиться к врачу и принять лекарства.

Чего НЕ делать при шоке?

Не пейте, если

• тяжелая травма головы,
• боль в сердце,
• проникающая травма живота (в противном случае дать теплое питье),
• подозрение на внутреннее кровотечение.

Затем пациента следует доставить к врачу. Если вы не можете самостоятельно передвигаться, вызовите скорую помощь.

Краткая программа мониторинга включает пять основных параметров, которые можно исследовать в любом медицинском отделении, независимо от его профиля, а также в службе скорой помощи. К ним относятся:

Травматический шок

Травматический шок возникает в результате острого травматического воздействия на организм, сопровождающегося массивной кровопотерей и интенсивным болевым синдромом. Обычно это происходит сразу после травмы. Это представляет значительный риск для жизни пациента.

Причины, которые могут вызвать травматический шок, включают огнестрельные или ножевые ранения, ожоги, обморожения и переломы костей. Массивная кровопотеря является наиболее важным фактором в развитии патологического процесса. Адреналин и норадреналин высвобождаются в результате сигнала о недостаточном кровоснабжении. Эти вещества способствуют сужению просвета сосудов. Однако в какой-то момент этот процесс прерывается, и кровеносные сосуды перестают сокращаться. Это приводит к уменьшению объема крови и недостаточному кровоснабжению внутренних органов, в результате чего они перестают нормально функционировать.

Травматический шок по своей клинической картине существенно не отличается от других форм шока. Он сопровождается интенсивным болевым синдромом, реакция которого постепенно уменьшается по мере развития шока. Внутренние органы пациента проходят все описанные выше стадии с соответствующими симптомами.

Диагностика заболевания

Диагноз шока ставится на основании общего осмотра пациента и истории болезни. Для подтверждения диагноза не требуется никаких дополнительных методов, так как счет идет на минуты. Только после стихания острого состояния можно проводить диагностические манипуляции.

Помощь при шоке и его профилактика

Следует помнить, что в случае шока необходимо вызвать скорую помощь. Медицинское лечение шока заключается в применении следующих препаратов:

• Симпатомиметики и глюкокортикостероиды,
• инфузионная терапия,
• антигистаминные препараты,
• бронхолитики и диуретики,
• Анальгетики.

Необходимое лечение полностью зависит от состояния пациента и подбирается в соответствии с индивидуальными потребностями.

Профилактические методы доступны только для анафилактической формы заболевания. Это предполагает выявление веществ, к которым организм имеет повышенную чувствительность, и избегание контакта с ними.

Прогноз для пациентов с септическим шоком остается неблагоприятным и зависит от количества пораженных органов, причины повреждения и незамедлительного лечения. Чем больше органов поражено, тем хуже прогноз. Смертность при этом диагнозе составляет около 30 %30 .

Каков наилучший доступ для инфузии жидкостей?

Скорость инфузии опухоли зависит от длины и радиуса катетера. Через периферический 14G катетер диаметром 5 см равный объем можно ввести в два раза быстрее, чем через центральный 16G катетер диаметром 20 см. Измерение центрального венозного давления (и конечного диастолического давления в левых отделах сердца) может потребоваться, если пациент не реагирует на пополнение жидкости.

Если целью является только увеличение преднагрузки и восстановление сердечного выброса и артериального давления, обычно достаточно кристаллоидных растворов. Сомнительно, что коллоидные растворы остаются в сосудистом русле. Если целью лечения является увеличение системной доставки кислорода, то эритроциты связывают гораздо больше кислорода, чем плазма.

Какие инотропные средства используются при адекватной преднагрузке на сердце?

Доступность многих кардиотропных препаратов часто сбивает с толку. Выберите несколько препаратов и научитесь их использовать. Добутамин, адреналин и норадреналин эквивалентны в молочном коктейле со вкусом шоколада, ванили и клубники по сравнению с 32 другими вкусами. Эти три препарата — все, что нужно хирургу.

Нет. Допамин стимулирует почечные допаминовые рецепторы и может использоваться в низких дозах (2 мкг/кг/мин) для лечения спазма почечной артерии при шоке. Допамин нельзя использовать в качестве инотропного препарата первой линии.

Обсуждение использования добутамина, адреналина и норадреналина.

(a) Добутамин является β-1-адреномиметиком (инотропным), но также оказывает некоторое влияние на β-2-рецепторы (периферическая вазодилатация). Начните с: 5 мкг/кг/мин и постепенно увеличивайте дозу до появления первых признаков кардиотоксичности (аритмии).

Примечание: Вводите добутамин до достижения желаемого эффекта (не вводите всю рассчитанную дозу вслепую). Поскольку добутамин обладает некоторым сосудорасширяющим действием, его применение при шоке может быть затруднено у пациентов с типичной артериальной гипотензией.

б) Адреналин — сочетает в себе бета- и альфа-адреномиметические свойства, при этом бета-эффект преобладает в малых дозах.

Начните с: 0,05 мкг/кг/мин, и постепенно увеличивайте дозу до появления признаков кардиотоксичности (сердечной эктопии).

Примечание: Как и в случае с добутамипом, продолжайте прием до достижения желаемого эффекта.

в) норадреналин — сочетает в себе альфа- и бета-адреномиметические свойства, причем альфа-эффект преобладает при любых дозах.

Начните с: 0,5 мкг/кг/мин и увеличивайте дозу до появления признаков кардиотоксичности (сердечной эктопии).

Примечание: Необходимость вызывать изолированный периферический вазоспазм возникает относительно редко. Повышение тонуса периферических сосудов важно только при периферическом сосудистом коллапсе (септический шок).

ШОК — (фр. choc) угрожающее жизни состояние, возникающее в результате реакции человека на травму, ожог, операцию (травматический, ожоговый, хирургический шок), при переливании несовместимой крови (гемолитический шок), в результате повреждения… …

Клиническая картина шока

Клиническая картина шока варьируется в зависимости от тяжести воздействия внешних раздражителей. Для того чтобы правильно оценить состояние человека в шоке и оказать помощь в лечении шока, необходимо выделить несколько этапов:

Шок уровня 1. Человек остается в сознании и реагирует на происходящее, даже если реакции слегка заторможены. Пульс 90-100 ударов и систолическое артериальное давление 90 мм,

(2) Шок, степень 2. Реакции человека также заторможены, но он находится в сознании, правильно отвечает на вопросы и говорит приглушенным голосом. Может наблюдаться учащенное, поверхностное дыхание, учащенный пульс (140 ударов в минуту) и снижение артериального давления до 90-80 мм рт. ст. Прогноз при этом типе шока тяжелый, и состояние требует экстренных мер по борьбе с шоком,

Шоковая стадия 3. Человек заторможен, не чувствует боли и вял. Человек говорит медленно и шепотом и может вообще не отвечать на вопросы или отвечать только односложными фразами. Сознание может полностью отсутствовать. Кожа бледная, акроцианотическая, покрыта испариной. Пульс едва ощутим и прощупывается только на бедренной и сонной артериях (обычно 130-180 ударов в минуту). Также наблюдается поверхностное и учащенное дыхание. Центральное венозное давление может быть ниже нуля или нулевым, а систолическое давление — ниже 70 мм рт. ст.

Шок 4 степени — это терминальное состояние организма, которое часто приводит к необратимым патологическим изменениям, таким как гипоксия тканей, ацидоз и интоксикация. Состояние пациента при этой форме шока крайне тяжелое, и прогноз почти всегда отрицательный. У пострадавшего нет сердечных сокращений, он находится без сознания и дышит неглубоко, со всхлипами и конвульсиями. Реакция на боль отсутствует, зрачки расширены. Артериальное давление составляет 50 мм рт. ст. и может вообще не определяться. Пульс также низкий и прощупывается только на основных артериях. Кожа человека серая, с характерным мраморным рисунком и трупными пятнами, что указывает на общее снижение кровотока.

Виды шока

Шок классифицируется в зависимости от его причины. Таким образом, можно провести различие:

— Сосудистый шок (септический, нейрогенный, анафилактический шок),

— Гиповолемический (ангиодинамический и геморрагический) шок,

— Болевой шок (ожоги, травматический шок).

Сосудистый шок — это шок, вызванный снижением сосудистого тонуса. Его подтипы: септический, нейрогенный и анафилактический шок — это состояния с различным патогенезом. Септический шок вызывается бактериальной инфекцией (сепсис, перитонит, гангрена). Нейрогенный шок чаще всего возникает после травмы спинного мозга или продолговатого мозга. Анафилактический шок — это тяжелая аллергическая реакция, которая обычно возникает в течение первых 2-25 минут после воздействия вещества. К веществам, которые могут вызвать анафилактический шок, относятся препараты плазмы и белков плазмы, рентгеноконтрастные вещества, анестетики и другие лекарства.

Гиповолемический шок вызывается острым дефицитом циркулирующей крови, вторичным снижением сердечного выброса и уменьшением венозного возврата к сердцу. Он вызывается обезвоживанием, потерей плазмы (анемический шок) и потерей крови (геморрагический шок).

Кардиогенный шок — это крайне тяжелое состояние сердца и сосудов, характеризующееся высокой смертностью (от 50 до 90 %) и вызванное тяжелым нарушением кровообращения. При кардиогенном шоке мозг испытывает сильное кислородное голодание из-за недостатка кровоснабжения (нарушение работы сердца, расширение кровеносных сосудов, которые не могут принимать кровь). Поэтому человек в состоянии кардиогенного шока теряет сознание и в большинстве случаев умирает.

Болевой шок, как и кардиогенный шок и анафилактический шок, является распространенным шоковым состоянием, возникающим при острой реакции на травму (травматический шок) или ожог. Важно понимать, что ожоги и травматический шок являются разновидностями гиповолемического шока, поскольку они вызваны потерей большого количества плазмы или крови (геморрагический шок). Это может быть внутреннее или наружное кровотечение, а также выделение жидкой плазмы обожженной кожей при ожогах.

Помощь при шоке

При лечении шока важно знать, что отсроченный шок часто вызывается неправильной транспортировкой пострадавшего и неправильным оказанием первой помощи при шоке, поэтому выполнение основных спасательных мероприятий до прибытия службы скорой помощи очень важно.

В случае удара необходимо принять следующие меры:

1. устранить причину шока, например, остановить кровотечение, освободить зажатые конечности, потушить горящую одежду,

2. проверьте наличие инородных тел во рту и носу и при необходимости удалите их. 3,

3. проверьте дыхание и пульс и при необходимости сделайте компрессию грудной клетки или искусственное дыхание,

4. 4 Убедитесь, что человек лежит с головой на боку, чтобы избежать удушья от собственной рвоты и захвата языка,

5 Определите, находится ли пострадавший в сознании, и дайте ему обезболивающее средство. Рекомендуется дать пациенту горячий чай, но предварительно избегать ранения живота,

6. ослабьте одежду на талии, груди и шее,

7. согревать или охлаждать пациента в зависимости от времени года,

8. пострадавший не должен оставаться один и не должен курить. Также не следует прикладывать к травмированной области бутылки с горячей водой, так как это может вызвать отток крови от жизненно важных органов.

видео на YouTube по теме этой статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в информационных целях. Обращайтесь за медицинской помощью при первых признаках заболевания. Самолечение опасно для вашего здоровья!

Доступность многих кардиотропных препаратов часто сбивает с толку. Выберите несколько препаратов и научитесь их использовать. Добутамин, адреналин и норадреналин эквивалентны в молочном коктейле со вкусом шоколада, ванили и клубники по сравнению с 32 другими вкусами. Эти три препарата — все, что нужно хирургу.

Лечение сепсиса и септического шока должно начинаться немедленно при первых признаках снижения артериального давления 30. Она проводится в отделении интенсивной терапии и преследует несколько целей:

• Борьба с самим возбудителем (антимикробная терапия),
• Лечение симптомов,
• Поддержание функции органов и систем,
• мониторинг лабораторных показателей,
• профилактика осложнений.

Кислородная терапия является одним из первых вариантов лечения септического шока. Искусственная вентиляция легких значительно улучшает состояние пациента, предотвращая острую дыхательную недостаточность и снижение кровоснабжения тканей. При острой дыхательной недостаточности с обширным воспалением в легких рекомендуется вводить только половину того количества кислорода, которое могут поглотить легкие.

В первые 3 часа пациенты с септическим шоком получают внутривенно физраствор 30. Это помогает сбалансировать дефицит циркулирующей крови, восстановить кислотно-основное состояние, снизить уровень токсинов в организме и нормализовать центральное венозное давление (ЦВД). Если в первые шесть часов ВБД не достигает необходимого уровня (выше 70%) или смешанное венозное давление не превышает 65%, пациенту вводят эритроцитарную массу. Объем эритроцитов в крови должен быть выше 30 % 2.

Для восстановления объема внутрисосудистой жидкости вводится физраствор, даже если угрожающее состояние прошло. Может быть добавлен альбумин. Дальнейшее применение лекарств зависит от скорости кровотока в сосудах 30. Гидроксиэтилкрахмал не рекомендуется.

Препараты, замедляющие процесс свертывания крови (кальцитонин-гидропарин, фраксипарин), используются для улучшения кровотока и активности клеток крови, но антитромбин (другой препарат из этой группы) противопоказан 30 .

Препараты, повышающие кровяное давление (норэпинефрин, допамин), также назначаются при септическом шоке 9. Норэпинефрин является препаратом первой линии. Он способствует сужению кровеносных сосудов, но, в отличие от дофамина, оказывает меньшее влияние на частоту сердечных сокращений и объем инсульта 30 .

Пациента с острой надпочечниковой недостаточностью лечат гормонами (гидрокортизоном), но только если для стабилизации состояния нельзя использовать вазоконстрикторы и физраствор. Для предотвращения развития стрессовых язв, вызванных повышенной секрецией желудочного сока, пациентов с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения лечат гормонами в сочетании с препаратами, замедляющими высвобождение соляной кислоты в желудке (омепразол), или блокаторами гистамин-2-рецепторов (ранитидин), снижающими выделение желудочного сока.

Соответствующее лечение в первые 6 часов снижает риск смерти от септического шока. Кроме того, у пациентов с тахикардией частота сердечных сокращений может снижаться во время лечения, что является благоприятным признаком. Поэтому первоначально пациентов следует оценивать и контролировать на основании их сердечно-сосудистых заболеваний, а не частоты сердечных сокращений. Важно помнить, что у вентилируемых пациентов с повышенным внутрижелудочковым давлением или легочной гипертензией артериальное давление может быть выше нормы, что не является ненормальным 9 10 .

Антибактериальная терапия

Для борьбы с инфекционными агентами назначается антибактериальная терапия. Ее следует начинать в течение часа после появления первых симптомов септического шока, поскольку в дальнейшем риск смерти возрастает. Чтобы сразу назначить конкретный антибиотик, стоит дождаться результатов микробиологического исследования, но не стоит ждать дольше 45-60 минут.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для пациентов с септическим шоком остается неблагоприятным и зависит от количества пораженных органов, причины повреждения и незамедлительного лечения. Чем больше органов поражено, тем хуже прогноз. Смертность при этом диагнозе составляет около 30 %30 .

Септический шок имеет относительно высокий уровень смертности, от 25 до 50 %, если его не лечить вовремя, и эта тенденция растет. В среднем от этого заболевания ежегодно умирает более 500 000 человек во всем мире. Поэтому, чтобы избежать развития осложнений, важно распознать признаки заболевания на ранней стадии и начать лечение антибиотиками в течение первого часа после постановки диагноза.

Несмотря на благоприятное течение септического шока в акушерстве, следует помнить, что определенные физические изменения в организме беременной женщины могут повлиять на диагностику и лечение. Чем моложе беременная пациентка (20 лет и старше), тем лучше прогноз. Риск осложнений также ниже, если очаг инфекции находится не в тазу, если у женщины не было других заболеваний, предшествовавших септическому шоку, и если антибиотики широкого спектра действия легко подавляют возбудителей 3 .

Профилактика септического шока

Специфической профилактики септического шока не существует. Неспецифическая профилактика направлена на борьбу с сепсисом и проникновением инфекций в рану. Важно своевременно назначать соответствующие антибиотики и соблюдать деконтаминацию во время процедур и других медицинских вмешательств (перевязки, уход за ранами и т.д.). Также важно обработать место скопления гноя и следить за состоянием пациента после операции.

Лечение сепсиса и септического шока должно начинаться немедленно при первых признаках снижения артериального давления 30. Она проводится в отделении интенсивной терапии и преследует несколько целей:

Кардиогенный шок

Одно из самых серьезных осложнений инфаркта миокарда, характеризующееся нарушением гемодинамической, нервной и гуморальной регуляции и нарушением жизненно важных функций организма.

Различают четыре различных типа шока:

1. Рефлекторный шок, вызываемый болевым раздражителем (самый легкий),
2. «истинный» шок, вызванный сердечной недостаточностью; и
3. активный шок, вызванный несколькими агентами (необратимый),
4. аритмический шок, вызванный атриовентрикулярной блокадой с тахикардическими или брадикардическими аритмиями.

Болевой синдром может быть острым, слабым или отсутствовать, особенно при рецидивирующих инфарктах. Периферические проявления: Бледность кожи, часто с пепельной или синюшной окраской, цианоз конечностей, холодный пот, сужение вен, малый и частый пульс, цианоз слизистых оболочек — в зависимости от тяжести шока. Мраморная кожа с бледными пятнами на цианотичном фоне является очень плохим прогностическим фактором. Может присутствовать гастрокардиальный синдром.

Основными объективными критериями наличия и тяжести кардиогенного шока являются: падение артериального давления ниже 90 мм рт. ст. (У гипертоников с очень высоким артериальным давлением может быть шок при относительно нормальных показателях, но падение артериального давления по сравнению с исходным уровнем всегда заметно); сердечные аритмии; тахикардия (вплоть до фибрилляции предсердий) или брадикардия; олигурия; нарушения центральной и периферической нервной системы (психомоторное возбуждение или агония, спутанность сознания без внезапной задержки или преходящей потери, изменения рефлексов и чувствительности).

В зависимости от степени тяжести различают три состояния шока:

• Степень 1. Степень 1: давление от 85/50 до 60/40 мм рт. ст. Продолжительность 3-5 часов. Реакция передней грудной клетки длится один час. Периферические проявления умеренно тяжелые.
• Степень 2. Артериальное давление от 80/50 до 40/20 мм рт. ст. Продолжительность 5-10 часов. Реакция прессора запаздывает и нестабильна. Периферические проявления выражены, а альвеолярный отек легких возникает в 20% случаев.
• Степень 3: артериальное давление 60/50 и ниже. Продолжительность 24-72 часа или прогрессирующая сердечная недостаточность с развитием альвеолярного отека легких. В большинстве случаев реакция на давление не является тяжелой.

Травматический шок

Это компенсаторно-приспособительная фазовая реакция организма на агрессивное, обычно болезненное воздействие факторов внешней среды, сопровождающаяся дисфункциональными, энергетическими, регуляторными нарушениями системы гомеостаза организма и нервно-легочной реактивности с развитием гиповолемии. Характерно течение фазы и характерные изменения гемодинамики, которые определяют тяжесть шока.

Фаза шока определяется следующими утверждениями. Мозг каждого человека может переносить только определенный уровень болевых раздражителей — так называемый «шоковый порог» — который может быть низким или высоким. Чем ниже «порог шока», тем больше вероятность возникновения шока и тем более серьезные гемодинамические изменения развиваются, т.е. тем тяжелее шок. При накоплении болевых раздражителей до шокового порога развивается фаза возбуждения шока, которая сопровождается неадекватным поведением со стороны пострадавшего, он возбужден. Поведение обычно зависит от ситуации, которая предшествовала травме. Они могут быть дружелюбными, но также агрессивными и мотивированными возбуждением, даже ходить по травмированной конечности. Кожа бледная, лицо имеет лихорадочную красноту, глаза блестят, зрачки большие. Артериальное давление в этой фазе не падает, но может быть повышено, наблюдается умеренная тахикардия.

После достижения шокового порога развивается фаза шока, сопровождающаяся постепенным снижением сознания, развитием гиповолемии и сердечно-сосудистой недостаточности вследствие потери крови и плазмы. Для оценки тяжести травматического шока по классификации Кейта используются гиповолемический синдром и сердечно-сосудистая недостаточность (весьма условно, так как состояние адаптации пострадавшего варьируется от случая к случаю). Тяжесть шока определяется только на этапе седации.

• Степень 1 (легкий шок). Общее состояние пострадавшего не дает оснований опасаться за его жизнь. Сознание сохраняется, но пациент малоподвижен и вял. Кожа бледная, температура тела слегка снижена. Реакция влагалища не нарушена. Пульс ритмичный, с нормальным наполнением и интенсивностью, учащенный до 100 в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Дыхание учащенное до 24 в минуту, без одышки. Рефлексы не повреждены. Диурез нормальный, более 60 мл в час.
• Степень 2 (умеренный шок). Сознание сопорозно. Кожа бледная, сероватая, холодная и сухая. Зрачки слабо реагируют на свет, рефлексы снижены. Артериальное давление 80/50 мм рт. ст. Частота пульса до 120 в минуту. Дыхание учащенное до 28-30 в минуту с одышкой, слышимость ослабленная. Диурез уменьшается, но остается на уровне 30 мл в минуту.
• Степень 3 (тяжелый шок) сопровождается глубокой потерей сознания в виде летаргии или комы. Кожа бледная и землистого цвета. Вагальный ответ отсутствует, наблюдается дисфункция периферических рефлексов или апраксия. Давление снижается до 70/30 мм рт. ст. Пульс слабый. Острая дыхательная недостаточность или отсутствие дыхательной недостаточности, в обоих случаях требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Диурез либо значительно снижается, либо возникает анурия.

Д. М. Шурман (1972) предложил ввести шок IV степени (терминальный, синонимы: запредельный, необратимый), который по сути является состоянием клинической смерти. Однако реанимационные меры оказываются совершенно неэффективными.

Ожоговый шок

Это начальная стадия ожоговой болезни. Эректильная фаза ожогового шока характеризуется общим возбуждением, повышением артериального давления, учащенным дыханием и пульсом. Обычно он длится 2-6 часов. Затем следует фаза шока. Тщательное и своевременное лечение может предотвратить возникновение шока. Однако неквалифицированный уход может усугубить шок. В отличие от травматического шока, ожоговый шок характеризуется длительным сохранением повышенного артериального давления вследствие массивной потери плазмы при отеке и сильном раздражении сосудистого тонуса и боли. Падение артериального давления во время шока является крайне неблагоприятным прогностическим показателем.

Существует 3 степени шока, в зависимости от тяжести в фазе торпеды.

• Степень I. Легкий шок. Не более 20% при поверхностных ожогах и не более 10% при глубоких ожогах. Жертвы обычно спокойны, редко возбуждены или эйфоричны. Наблюдаются озноб, бледность, жажда, тремор, мышечная дрожь, иногда тошнота и рвота. Дыхание не учащенное. Пульс от 100 до 110 в минуту, артериальное давление в пределах нормы. Кровяное давление в норме. Функция почек умеренно нарушена, часовое выделение мочи более 30 мл/час. Свертываемость крови незначительная: гемоглобин повышается до 150 г/л, эритроцитов до 5 млн. в 1 мкл крови, гематокрит 45-55 %. Количество крови снижается на 10 % от нормального значения.
• Класс II. Тяжелый шок. Возникает при ожогах, покрывающих более 20% поверхности тела. Состояние тяжелое, жертвы беспокойны или вялы. Озноб, жажда, тошнота и рвота — повод для беспокойства. Кожа бледная, сухая и на ощупь холодная. Дыхание учащенное. Пульс 120-130 в минуту. Артериальное давление снизилось до 110-100 мм рт. ст. CBC снижается на 10-30%. Происходит выраженная коагуляция: гемоглобин повышается до 160-220 г/л, эритроциты — до 5,5-6,5 мл в мкл, гематокрит — до 55-65 %. Развивается почечная недостаточность, часовое выделение мочи составляет менее 10 мл/час, часто наблюдаются гематурия и протеинемия, удельный вес мочи заметно увеличивается, повышается содержание примесей в крови: остаточного азота, креатинина, мочевины. Из-за снижения микроциркуляции снижается метаболизм тканей, что приводит к ацидозу и водно-электролитным изменениям в крови: Гиперкалиемия и гипонатриемия.
• Степень III. Крайне тяжелый шок. Она возникает, когда более 60% поверхности тела поражено поверхностными ожогами или 40% — глубокими ожогами. Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. Невыносимая жажда и часто неконтролируемая рвота. Кожа бледная, крапчатая, сухая и имеет очень низкую температуру. Дыхание учащенное, с выраженной диспноэ (одышкой). Артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. Пульс слабый. ККП снижается на 20-40%, что приводит к нарушению кровообращения во всех органах и тканях. Свертываемость крови тяжелая: гемоглобин повышается до 200-240 г/л, эритроциты до 6,5-7,5 млн в мл крови, гематокрит до 60-70 %. Моча отсутствует (анурия) или ее очень мало (олигурия). Повышается токсичность крови. Развивается печеночная недостаточность с повышением уровня билирубина и снижением протромбинового индекса.

Продолжительность торпидной фазы шока составляет от 3 до 72 часов. При благоприятном исходе, который зависит от тяжести ожога и шока, своевременной помощи и соответствующего лечения, периферическое кровообращение и микроциркуляция начинают восстанавливаться, температура тела повышается и нормализуется диурез.