Эти данные ставят под сомнение заявление уханьских властей о том, что первый заболевший – это мужчина, который проживал в 30 километрах от рынка, связанного с первыми случаями COVID-19. Местные чиновники предполагают, что именно торговля продуктами и животными не имеет отношения к началу вспышки заболевания, что, судя по новейшим данным, может быть не так.
Самый опасный больной. Как ищут нулевого пациента и зачем это нужно
Определение источника возникновения болезни, эффективности мер по предотвращению вспышек и исследования патогенов — все эти задачи можно решить, выявляя нулевого пациента. Врачи и научные работники исследуют причины, симптомы и методы лечения вспышек заболеваний, поэтому поиск заветного первого случая заражения становится важной задачей. В этом контексте Хайтек разбирается, как именно и почему осуществляется этот поиск.
Читайте Хайтек в
Кухарка, двухлетний мальчик или бортпроводник — все они могут оказаться нулевыми пациентами. Однако, как показывает практика, достоверно установить, кто из них стал источником массового заражения, бывает непросто.
Кто такой нулевой пациент?
Термин «нулевой пациент» возник в результате неудачного перевода. При начале эпидемии ВИЧ первый заболевший в официальных документах был назван пациентом «О» — это сокращение от out of California, то есть «человек вне Калифорнии». Однако в СМИ это выражение стало интерпретироваться как «нулевой пациент». Сейчас научные работники предпочитают использовать термин «индексный случай» для обозначения первого зараженного и называть сам случай «первичным». Важно понимать, что нулевой пациент может даже не подозревать о своей инфекции, поскольку не всегда проявляются симптомы. Примером этого является Мэри Маллон, известная как «Тифозная Мэри», которая, работая кухаркой, заразила брюшным тифом более 50 человек, не зная, что является переносчиком заболевания. В дальнейшем выяснилось, что она не уделяла достаточного внимания вопросам гигиены.
Прежде всего, необходимо установить тип возбудителя заболевания. Например, в случае с коронавирусом SARS-CoV-2 речь идет о зоонозном заболевании — передаче патогенов от животных к человеку. Это может происходить по разным причинам: попадание человека в среду обитания животных, изменение пищевых практик или воздействие климатических изменений. Примеры заболеваний, которые были переданы от животных к человеку, включают Эболу, ВИЧ, свиной и птичий грипп. После установления типа возбудителя исследователи начинают искать генетические следы нулевого пациента. Они сравнивают ДНК патогена, вызвавшего болезнь, у людей и животных. Чем больше совпадений, тем выше вероятность, что данный патоген передался именно от этого животного. Для SARS-CoV-2 предполагается, что его первоисточник — вирус летучих мышей RaTG13, который на 96% совпадает с этим коронавирусом. Хотя кажется, что разница в 4% незначительна, ученые подчеркивают, что для уверенного вывода необходимо полное совпадение генома.
Хуан Синчу – распространитель атипичной пневмонии
Первый зарегистрированный случай ТОРС (атипичной пневмонии) произошел в Китае. Первая жертва этого заболевания — фермер, скончавшийся в больнице. Однако инициатором вспышки стал нулевой пациент по имени Хуан Синчу. Ему удалось выжить, но его статус первичного случая остался с ним навсегда. Хуан работал поваром и даже после заражения продолжал трудиться. Первые симптомы болезни он почувствовал только тогда, когда атипичная пневмония охватила 29 стран и привела к 750 летальным случаям. Эксперты предполагают, что причиной вспышки послужило мясо циветты, которое Хуан готовил или употреблял. Однако сам Синчу опровергает сведение об этом контакте.
Первым «вымышленным» нулевым пациентом считается Гаэтан Дюга, стюард авиакомпании. Журналисты воспользовались множеством слухов о Дюга, его биографией и данными центров по контролю и профилактике заболеваний, чтобы создать в начале 80-х годов книгу, рассказывающую о том, как ВИЧ проник в США. В их истории утверждалось, что Гаэтан вел беспорядочные сексуальные связи (что было правдой – он сам подтвердил, что имел 2500 половых партнеров по всей стране) и был источником ВИЧ в Америке. Эта книга пагубно отразилась на репутации Дюга.
Впоследствии исследования доказали, что обвинения в адрес Гаэтана были беспочвенными. Научные работы выявили, что вирус ВИЧ был ввозим в Европу и Северную Америку больными, приехавшими из Киншасы, что произошло в первой половине 20 века.
Откуда взялась Эбола
Вирус Эбола начал распространяться среди местного населения после смерти двухлетнего ребенка, который скончался от этой опасной лихорадки. Трагический инцидент произошел в одной из деревень Гвинеи в декабре 2013 года. Вследствие традиционных похоронных обычаев три женщины заразились вирусом Эбола, что способствовало дальнейшему распространению инфекции. Специалисты полагают, что первый инфицированный Эболой ребенок мог заразиться, играя с летучими мышами рядом с дуплом большого дерева, находящегося вблизи его дома. Четыре месяца спустя это дерево сгорело, что также могло повлиять на экосистему и распространение вируса.
Разнообразные заболевания и недуги, безусловно, вызываются вирусами и микробами. Однако многие болезни также могут возникать в результате негативных эмоций и мыслей, которые могут оказывать серьёзное влияние на психическое здоровье человека. Лишь избавление от этих негативных влияний может помочь сохранить умственное здоровье. Если справиться самостоятельно оказывается слишком сложно, возможно, стоит рассмотреть вариант прохождения курса Викиум по детоксикации мозга.
Брюшной тиф: Повариха Мэри
Молодая девушка Мэри Маллон, в возрасте 15 лет, переехала в США из Ирландии. После переезда она успела поработать поварихой у нескольких семей за 7 лет. Хотя она знала, что её мать имела инфекцию во время беременности, сама Мэри не испытывала никаких симптомов, поэтому даже не задумалась над тем, что может быть носителем опасной инфекции. В действительности, она стала первым в мире здоровым носителем брюшного тифа. За время своей работы она неосознанно заразила множество людей. В одной из семей, где она работала, ей даже пришлось ухаживать за больными, что лишь усугубило ситуацию.
Истина о её состоянии раскрылась благодаря полноценному расследованию, проведенному санитарным экспертом Джорджем Сопером. В 1906 году он заметил, что в одной семье произошла вспышка смертельного заболевания. Отличаясь настойчивостью, он сопоставил все факты, провёл тщательное расследование и обнаружил, что предыдущие места работы Мэри также отмечались вспышками тифа. В итоге он смог убедить девушку сдать анализы, которые подтвердили, что именно она была причиной заражения.
Мэри была помещена в карантин на остров Норт-Бразер на протяжении 3 лет. Позже, после повторного тестирования, оказавшегося отрицательным, её выпустили с условием больше не работать в качестве поварихи. Тем не менее, она нарушила это обещание и снова начала работать в женщиной больнице, где из-за её присутствия заразились 25 человек, один из которых скончался от тифа. Она была вновь поймана и помещена на тот же остров, где впоследствии и умерла в возрасте 69 лет. Во время вскрытия врачи обнаружили в её желчном пузыре бактерии, вызывающие брюшной тиф.
СПИД: Канадский стюард
Считается, что нулевым пациентом, который принёс СПИД в цивилизованный мир, стал Гаэтан Дугас, стюард авиакомпании Air Canada. Его частые поездки в Африку стали основанием для связывания клинических проявлений болезни с ним. Уникальные симптомы были выявлены во время планового медицинского осмотра, а позже аналогичные проявления были зарегистрированы у людей, контактировавших с Дугасом. В итоге, в газете Нью-Йорк Пост вышла статья, которая открыто обвиняла стюарда в том, что именно он стал источником СПИДа.
Позднее, справедливости ради, стоит отметить, что появились сомнения по поводу данной гипотезы. Врачи выяснили, что ВИЧ постоянно мутагирует, поэтому молекулярные конструкции, содержащиеся в более ранних пробах, будут отличаться от тех, что выявляются позднее. У Гаэтана, по данным исследований, были выявлены показатели, указывающие на наличие у него более современного варианта вируса по сравнению с другими инфицированными. Однако исправить ситуацию было уже невозможно, так как после публикации статьи под заголовком «Человек, который подарил нам СПИД» Гаэтан покончил с собой.
В целях экономии времени не меняли шприцы
В начале эпидемии СПИДа молодой врач-инфекционист Вадим Покровский, неожидано оказавшийся сыном главного эпидемиолога СССР, начал свою практику. На тот момент ему приходилось иметь дело с ВИЧ-позитивными пациентами, большей частью это были иностранцы, и лишь изредка — советские граждане. Однажды к нему обратилась первая жертва инфекций из Элисты — женщина с ужасным диагнозом, чей новорожденный ребенок умер, но успел заразить других младенцев. Вопрос оставался открытым — как это могло произойти, ведь оба ребенка находились в одной палате, и вирус не передается воздушно-капельным путем.
Как выяснилось, распространение инфекции произошло из-за халатности медсестёр. В целях экономии времени они не меняли шприцы при проведении инъекций новорожденным, ограничиваясь только заменой игл. Внимательный Покровский, который к тому времени находился в Калмыкии, подсознательно догадался о данной проблеме, заметив, что не все инструменты направляются в Центральную дезинфекционную станцию для дезинфекции, и немедленно сообщил об этом в Москву.
Так кто же оказался нулевым пациентом?
До поры до времени оставалась неразгаданной лишь одна загадка — кто же стал началом трагедии в Элисте, кто косвенно заразил почти 80 человек, вызвал панику не только в детском отделении больницы, но и по всей стране. Покровскому удалось распутать и этот вопрос.
Во время этой вспышки в стране начали открываться пункты анонимной проверки на СПИД. И вот в один из таких пунктов пришёл довольно непримечательный мужчина — военный, семейный человек и отец двоих детей. Он оказался отцом одного из первых детей, погибших в Элисте, и именно он привез вирус из Конго, воспользовавшись услугами секс-работниц во время остановки корабля, на котором служил.
В данной истории поражает не только детективная развязка, открывшая банальные истоки ужасной трагедии. Зацепляет и реакция общества, резко осудившего инфицированных (это время охарактеризовано акциями протеста с плакатами «Отмоем Родину от СПИДа»), и поведения чиновников, которые изо всех сил пытались замолчать всю ситуацию. В 1989 году против работников медицинских учреждений в Элисте было возбуждено уголовное дело, однако в 2001 году его завершили по причине истечения срока давности. В 2011 году после упорных действий пострадавшие смогли добиться возобновления дела. К тому времени часть заражённых пациентов уже скончалась, а их родители не были признаны потерпевшими, проходя по делу в качестве свидетелей, что не позволило суду учесть их исковые требования. Инициативная группа обратилась в Следственный комитет с просьбой о повторном расследовании дела, чтобы их признали потерпевшими. Но через месяц комитет вынес решение о прекращении дела по истечению срока давности. В итоге потерпевшими должны были признать 74 ребёнка, и их родителям были выданы соответствующие документы. В ноябре 2011 года городской суд Элисты постановил выплатить по 100 тысяч рублей компенсации в пользу каждого из семерых истцов, чьи дети заразились в момент вспышки в 1988–1989 годах.
