Ничего лучше в голову не пришло

Ответственность за развитие психических расстройств лежит на множестве факторов, а борьба с этими расстройствами должна начинаться именно с работы над связями в мозге.

Оживший ночной кошмар. Краткая история лоботомии в портретах ее идеологов и жертв

Операция на головном мозге, именуемая лоботомией, была широко известна в середине ХХ века как метод борьбы с сумасшествием. Этот подход к лечению психических заболеваний стал основным направлением в психиатрии того времени, и о страшных последствиях такой практики можно узнать из рассказа Маринки Гранатштейн.

История Розы иллюстрирует много аспектов соблюдения врачебной практики той эпохи. В первую очередь, следует отметить, что диагноз шизофрения, до которого впоследствии охватило большинство пациентов, первоначально использовался для пациентов с другими психическими расстройствами. Далее, стоит упомянуть, что инициатором операции часто выступали родственники, а результатом являлся длительный срок в психиатрическом учреждении. Несмотря на то что лоботомия позиционировалась как способ вернуть людей в нормальную жизнь, поздние исследования показали, что на самом деле эта операция не способствовала улучшению их социальной адаптации.

Также стоит подчеркнуть, что многие случаи шизофрении протекали в рамках сложных взаимоотношений с окружающим миром и могли быть обусловлены историческим и социальным давлением, а не изначально находились в плоскости здоровья мозга.

Интересно, что 60–80% пациентов, подвергшихся лоботомии, были женщинами, что противоречит распространённым представлениям о большей подверженности мужчин. Операции между прочим часто проводились в соответствии с гендерными стереотипами, благоприятствующими хирургическому вмешательству у женщин. Уолтер Фримен, основоположник лоботомического бума, откровенно заявлял, что женщины гораздо лучше подходят для этих операций.

Общество того времени ожидало от женщин исполнения определённых ролей, и их возвращение к традиционным обязанностям в домашних условиях после операции казалось гораздо более целесообразным, чем их работа на фабриках или в офисах.

Таким образом, имея в виду значимость произведения Кизи «Полёт над гнездом кукушки» в борьбе за свободу пациентов, стоит также отметить более типичную ситуацию в истории лоботомии, описанную в пьесе Теннесси Уильямса «Внезапно, прошлым летом», где власть власти использует лоботомию как средство устрашения и подавления близкого человека, чтобы сохранить тайны семьи.

С распространением этих операций, начавшихся в 1942 году, за короткий промежуток времени лоботомия превратилась из редкого переживания в массовую практику, затронувшую, по разным оценкам, от 40 до 50 тысяч человек лишь в пределах США. Лоботомия стала неотъемлемой частью психиатрической практики, порой приводя к полному изменению жизни множества людей, а ее главный защитник, Уолтер Фримен, мигом из эксцентричного исследователя превратился в зловещую фигуру кинематографа ужасов.

Все начиналось скромно и тихо, когда неврологи исследовали мозг на подопытных шимпанзе, как Бекки.

Как это стало возможным?

Процедура лоботомии оказывала на людей разрушительное воздействие, отнимая их здоровье, волю, креативные способности и целостность психики. Но как могли воспринимать такие результаты как успешные? Возможно, колоссальный кризис в разумении здоровья в обществе охватил всех? На это есть другое объяснение. Как подчеркивает медицинский журналист Роберт Уитейкер в своей книге «Безумие в Америке», популярность лоботомии стала возможной благодаря двум основным бедствиям нашего времени: распространению евгенических идей и выгода, полученная от применения этой операции.

Начнем с евгеники. Несмотря на то что многие ассоциируют данное движение с национал-социалистическим режимом в Германии, его корни берут начало в Англии с работ ученого Френсиса Гальтона. К концу XIX – началу XX века евгенические идеи захватили умы не только Европы, но и Соединённых Штатов. Проявление более гуманного отношения к психически больным, наблюдавшееся в предыдущие века, сменилось новой риторикой, полой ненависти к тем, кто страдает психическими заболеваниями или воспринимается как неполноценные.

Эрнст Хутон, известный антрополог, в своих исследованиях иногда сравнивал психически больных с злокачественными опухолями и рисовал опасности их существования.

Маргарет Сэнгер, пионерка планирования семьи, использовала термин «человеческие сорняки», в то время как влиятельный психиатр Франц Каллманн, будучи специалистом в области психиатрической генетики, настаивал на том, что иметь шизофреников в обществе – это чистое биологическое проклятие. Обстановка, построенная на агрессии к больным, невольно влияла на медицинское сообщество, совершая жестокие и изощренные методы лечения, что иногда едва ли отличалось от уничтожения: инсулиновые и метразоловые шоки, электрошоковая терапия и, конечно, лоботомия.

Долгие годы лоботомия оправдывалась как необходимая мера для освобождения переполненных психиатрических интернатов. Однако печальная реальность заключается в том, что такая переполненность учреждений была результатом той же евгенической идеологии, которая была основой создания и внедрения лоботомии. Жесткие евгенические политики приводили к безоговорочному заключению больных в клиники, превращая их в настоящие адские условия. Подобные психиатрические заведения строились теми же людьми, которые позднее работали с орбитокластом в руках.

Тем не менее, существенно повлияла на распространение лоботомии и экономическая выгода, подстегивающая эту практику. В 1930-х годах психиатрия как область медицинских знаний находилась в глубоком кризисе без заметных достижений на фоне других отраслей. Нейрохирурги искали новые источники дохода, ведь до появления лоботомии они в основном занимались лечением опухолей мозга — довольно редкого недуга. Руководители лечебных учреждений не знали, как справиться с переполнением и недостаточным финансированием — следствием многих лет евгенической политики, которая сегрегировала больных и бедных в интернатах. Лоботомия обещала дать всем заинтересованным сторонам то, что они искали: психиатрам — статус серьезной науки, нейрохирургам — финансовый прирост, а администрации клиник — спокойствие и управляемость. Операция, которая могла осуществить столь много надежд, просто не могла не работать, и действительно, результаты наблюдались не для самих пациентов, а для их окружения.

Эмоциональная предвзятость — мощный фактор, позволяющий оценивать любые изменения после длиной операции лишь как улучшения. В одной из психиатрических больниц США, согласно словам Уитейкера, была внедрена шкала оценки состояния пациентов, которая фактически исключала варианты «состояние ухудшилось» и «состояние осталось прежним» — самым худшим исходом, за исключением летального, считалось неустойчивое улучшение. Открыто генерировались теории, которые, основываясь на нейробиологии и даже психоанализе, утверждали, что проблемное поведение детей является не следствием поражения мозга, а прямым полезным регрессом.

Что такое лоботомия

Лоботомия представляет собой хирургическую манипуляцию, направленную на удаление или повреждение определённых участков головного мозга, и известна также как лейкотомия. Основная цель операции заключается в разрушении нервных волокон, соединяющих лобные доли с другими важными зонами мозга. Этот метод был разработан в середине ХХ века с целью лечения психиатрических и неврологических заболеваний.

Своевременные операции на мозге пациенты начали получать благодаря швейцарскому психиатру Готтлибу Буркхардту, который в 1888 году провел первые хиругиеские вмешательства у больных с психическими расстройствами, обосновывая их терапевтическую необходимость. Буркхардт предполагал, что активность в определенных участках мозга вызывает психические расстройства, и их удаление может помочь.

Он произвел операции на шести пациентах, среди которых один страдал от деменции, другой — от мании, а у четверых был диагностирован шизофрения. В зависимости от клинических проявлений Буркхардт удалял специфические участки — лобные, височные или теменные доли.

Трое из шести пациентов ощутили частичное улучшение, однако один погиб в результате эпилептического приступа. В 1891 году ученый опубликовал результаты своих исследований, вызвавшие споры среди специалистов из-за множества осложнений и отсутствия строгой научной обоснованности. Итог — Буркхардт окончательно прекратил практиковать подобные операции.

В 1929 году физиолог Джон Фултон основал research lab в Йельском университете, где осуществлялись эксперименты на приматах. Его интересовала структура нервной системы, поэтому он начал исследования на лобных долях мозга, что в конечном итоге привело к созданию процедуры лоботомии.

Первыми животными, которые стали объектом экспериментов, были шимпанзе Люси и Бекки. У них была выполнена лобная лобэктомия, что подразумевало удаление доли мозга в строгом соответствии с анатомическими границами. После операции шимпанзе утратили некоторые навыки, но проявляли большую спокойствие по сравнению с прежним состоянием.

Физиолог Джон Фултон с одним из шимпанзе (Фото: ncbi.nlm.nih.gov)

В 1935 году Фултон представил результаты своих открытий на Международном неврологическом конгрессе в Лондоне, что привлекло внимание португальского невролога Антониу Эгаса Мониса. Вдохновленный работой Фултона, Монис вместе с нейрохирургом Алмедой Лимой разработал процедуру префронтальной лейкотомии, предназначенную для лечения пациентов с депрессией, тревожностью и агрессивным поведением. Ученые полагали, что определенные психические расстройства связаны с нарушением связей между лобной и остальной частями мозга, и хирургическое вмешательство может восстановить эти связи.

На первых этапах операции проводили с применением этилового спирта для разрушения белого вещества. Позже был изобретён специальный инструмент — лейкотом, который представляет собой металлический инструмент с выдвижной проволочной петлей. После формирования отверстия в черепе над лобной долей, инструмент вводили в подкорковое белое вещество, следом вращая петлю для создания повреждений в мозговых тканях.

Лоботомия в СССР

В истории российской психиатрии выдающаяся роль в применении хирургических методов принадлежала советским врачам, таким как Александр Шмарьян, Раиса Голант и Марк Гольденберг. Нейрохирурги Леонид Корейша и Исаак Бабчин, а также доктор медицинских наук Борис Егоров отвечали за хирургическую часть. Главным международным центром психохирургии в стране превратился Ленинград, где в Психоневрологическом институте имени В.М. Бехтерева провели наибольшее число операций — 155.

Важно заметить, что подход в Советском Союзе к проведению лоботомии отличался от методов, применяемых в Европе и США. Исаак Бабчин разработал уникальную методику, предполагающую использование двух небольших доступов в передней части черепа.

Такой метод позволял достичь лучшего обзороперационного поля и повысить точность в определении целевых участков для оперативного вмешательства.

На третьем съезде психиатров и невропатологов в мае 1948 года Раиса Голант представила результаты оперативных вмешательств, проделанных на 120 пациентах, и этот метод зарекомендовал себя как эффективное лечение людей с параноидальной шизофренией, однако оказался бесполезным для лечения кататонического ступора и простой формы шизофрении.

Чуть позже сторонники лоботомии начали появляться и в других городах СССР, однако её проводили лишь ограниченно. Операцию назначали только тем пациентам, которые не реагировали на длительное альтернативное лечение.

Исследование долгосрочных последствий лейкотомий в 1997 году провел российский профессор Владимир Шустин. Он изучил 28 пациентов, оперированных в период с 1945 по 1950 годы. Из них 12 человек не продемонстрировали никаких улучшений, большую часть своей жизни проведя в психиатрических стационарах, в то время как состояние 16 пациентов изменилось, и многие из них смогли вернуться к активной социальной жизни.

Тем временем в СССР

Советские психиатры с интересом относились к популярной на Западе практике, но воспринимали её более серьезно и ответственно.

Основным идеологом лоботомии в СССР стал нейрохирург и академик Борис Григорьевич Егоров. Он обосновывал лоботомию с точки зрения, что отделение лобных долей мозга от подкорковых структур должно снижать влияние этих глубоких регуляторов, например, таламуса или миндалевидного тела, на префронтальную кору мозга, выполняющую наиболее высокие функции.

Егоров, понимая, что проведение операции вслепую крайне нецелесообразно, модифицировал метод, ввязывая трепанацию черепа — открытый доступ к операционному полю, что делало процесс гораздо более разумным и осмысленным. Показания к проведению операции также ограничивались тяжелыми формами шизофрении, когда альтернативное лечение не давало результатов.

После первых обнадеживающих результатов (улучшения наблюдались у 60% прооперированных, а 20% становились полностью дееспособными) практику лоботомии начали применять все чаще.

Тем не менее, советские хирурги столкнулись с теми же проблемами, что и их западные коллеги: операции, даже с учетом улучшенных методов, зачастую оставляли после себя непоправимые последствия, в том числе полный или частичный паралич и другие формы инвалидности.

Кроме того, лечение с помощью лоботомии оказывало успех лишь при параноидальной форме шизофрении, а в других случаях эффективность была значительно ниже, хотя такие операции все равно назначались. Таким образом, в 1940-е годы по всей стране лоботомию перенесли несколько сотен пациентов.

К счастью, советские медицинские власти быстро осознали опасности, связанные с проведением лоботомии: уже в 1950 году, когда число операций по всему миру переваливало за десятки тысяч в год, постановлением Ученого медицинского Совета Минздрава СССР был подписан указ, запрещающий фронтальную лейкотомию.

Сестра президента

Несмотря на то что Нобелевскую премию за разработку метода лоботомии получил Монис, в трагической истории этой операции более известно имя американского ученого Уолтера Фримена.

В декабре 1942 года Фримен совместно с нейрохирургом Джеймсом Уоттсом опубликовали подробный отчет о 136 лоботомиях, сделанных на психиатрических пациентах с шизофренией, депрессией, манией и шизотипическими расстройствами.

Из всех пациентов на операционном столе трое погибли, ещё восемь вскоре после операции. Однако 98 пациентов продемонстрировали значительные улучшения, и Фримен в своих отчетах описывал, как новая хирургия изменила их жизни, делая их счастливыми, а также как они высказывали глубокую благодарность своему спасителю.

Тем не менее, не все было так радужно: одним из жертв Фримена стала младшая сестра 35-го президента США Джона Ф. Кеннеди — Розмари.

К моменту своих 23 лет Розмари значительно отставала в речи и чтении, отличаласьinfantilologienesque факторам, что, в соответствии с предвзятостью её отца, поставило её в непривлекательное положение по сравнению с другими семью — крайне талантливыми — родственниками. Розмари, как выяснилось, страдала задержками в развитии, ограничивающими, но не лишающими возможности ведения полноценной жизни.

По настоятельной просьбе отца, Розмари была подвергнута лоботомии, даже при отсутствии явных показаний, например, шизофрении или тревожного расстройства (последнее Фримен диагностировал ретроспективно, чтобы обосновать вмешательство).

Как и полагалось, операция прошла нормально (лоботомию проводили под местной анестезией с пациентом в сознании), но закончилась ужасными последствиями. Интеллект Розмари упал еще больше, вероятно, до уровня двухлетнего ребенка, и она утратила способность передвигаться и управлять конечностями.

Старшие Кеннеди поместили Розмари в частную психиатрическую клинику, где её стали заново обучать основам передвижения, однако состояние её здоровья было несомненно тяжелым: она провела всю оставшуюся жизнь в этом учреждении, а в возрасте 86 лет скончалась от естественных причин.

Несмотря на подобные случаи, Фримен продолжал проводить лоботомии. В 1948 году он принял решение ускорить и усовершенствовать свою методику, порой прибегая к довольно радикальным и беспокойным подходам.

Для чего нужна лоботомия?

Здесь возникает вопрос, который задали бы себе многие, обладая способность к разумным размышлениям: каким же образом лоботомия могла быть оправдана? Безусловно, с добрыми намерениями. По сути, первоначально старались успокоить буйных и агрессивных людей с психическими расстройствами. Позже этот метод распространился, применяя его с другими целями.

Чаще всего жертвами лоботомии становились женщины и даже дети.

Такой жесткий метод, обещавший подчинение, обзавелся множеством сторонников среди тех, кто хотел усмирить мужчин или детей, ухаживающих за своей итерацией. Нарушение прав человека не считалось чем-то странным, как достаточно было иметь минимум оснований для операции. Женщин подвергали лоботомии за проявление истеричности, уныния, недостатков настроения или излишней болеозности, а детей – за непослушание и гиперактивность.

Для мужчин того времени это было гормональное решение, позволяющее перевести людей в жизненные условия послушного домашнего управления (бо́льшей частью людей). После операции стальными возрастами жизни часто уходили в небытие, если лишь пациент не умер в руках хирурга или психиатра. Лоботомия предоставляла удобный способ избавиться от нежелательных членов семьи, трансформируя обеспеченных наследников в послушных марионеток, а темпераментных жён в покорных (сексуальных) рабынь.

Человек с установленными намерениями также мог стать жертвой этой процедуры. Это хорошо иллюстрируется, например, в художественном фильме «Полёт над гнездом кукушки», который изображает сломленный, разочарованный существующей системой персонаж. В финале он может лишь мычать, став беспомощным существом, потерявшим всю личность.

Как делается лоботомия?

Следующий раздел не рекомендуется для чувствительных людей, так как в нем описывается, как проводилась лоботомия, особенно в первой половине прошлого века. Известно, что первую операцию на людях сделали женщине, страдавшей параноидальным психозом.

Для избавления от навязчивых идей в черепе был создан доступ с помощью бура (проделаны отверстия). Затем непосредственно в мозг вводили спирт для разрушения определенных участков белого вещества. Позднее Фримен отказался от перфорации черепа и применил облегченный метод, используя инструмент, который назвал лейкот. Этот инструмент представлял собой проволочную петлю, которая могла легко разрушить ткани мозга. Именно эта процедура, не требующая высокой квалификации, получила название трансорбитальной лоботомии.

Метод трансорбитальной лоботомии, как выясняется, выглядел не так ужасающе, как звучит. Никто не втыкал иглы прямо в глаза. Обращение к мозгу осуществлялось через зону над верхним веком, на месте надбровной дуги. Сперва место дезинфицировалось, после чего врач выполнял небольшой разрез. Затем в образованное отверстие вводили узкий нож и при помощи молотка проделывали отверстие в черепе, избегая повреждений глаза.

Следующим этапом с помощью другого скальпеля рассекались нервные волокна во лобных долях (он вводился под углом 20 градусов). Кровоснабжение удалялось с помощью зонда, а место раны закрывалось швом. Фримен настолько был убеждён в своих способностях, что мог производить эту процедуру даже при помощи обычного кухонного ножа для льда, когда подходящие инструменты не оказывались под рукой.

Частые вопросы

Что такое лоботомия?

Лоботомия – это хирургическая процедура, целью которой является разрушение или отключение отдельных участков головного мозга с целью изменения поведения или уменьшения психического страдания.

Какие причины могут привести к проведению лоботомии?

Лоботомия может быть показана в случае выраженных психических заболеваний, таких как шизофрения или тяжелая депрессия, когда другие способы лечения не обеспечивают улучшения состояния пациента.

Какие последствия может иметь лоботомия?

Процедура лоботомии может вызвать множества побочных эффектов, включая изменение характера, потерю эмоциональных реакций, проблемы с памятью и когнитивные функции. Современные методы психиатрического лечения, как правило, предпочтительнее лоботомии, поскольку они более безопасны и эффективны.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите историю и основные принципы лоботомии. Понимание процедуры и её последствий даст вам более глубокую perspektive понимания данной операции.

СОВЕТ №2

Обратитесь к надежным источникам информации. Интернет предлагает множество материалов о лоботомии, однако не все из них являются достоверными. Проверяйте источники и обращайтесь к авторитетным исследованиям и публикациям.

СОВЕТ №3

Поговорите с профессионалами в области здравоохранения. Если у вас есть вопросы или сомнения относительно лоботомии, лучше всего обратиться к врачу или психиатру, которые смогут предоставить более точную информацию и ответить на ваши вопросы.